刘桂玲

超声实时弹性成像及声触诊组织量化对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断

刘桂玲

目的探讨超声实时弹性成像(UE)及声触诊组织量化技术对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。方法 对517例患者的517个实性结节, 先进行二维超声检查, 观察结节的形态、边缘、内部回声、有无钙化、周边有无晕环及晕环的完整性等, 在进行彩色血流信号观察结节的血流情况, 最后启动弹性成像技术：声触诊组织量化(VTQ)、弹性超声成像(EI)技术。结果 EI将弹性图分成6级, 了解组织的相对硬度, 恶性结节96个, 良性结节421个, 声触诊组织量化值, VTQ值≥3.1 m/s的结节125个, VTQ值＜3.1 m/s的结节392个, 将诊断结果与术后病理结果对照分析, 联合诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、准确度分别为83.3%、97.4%、94.4%。UE、EI、 VTQ的联合诊断甲状腺结节的良恶性检出率差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 二维超声、实时弹性成像、声触诊组织量化三者技术的联合应用, 能较客观评价甲状腺结节的相对硬度, 有助于甲状腺良恶性结节的鉴别, 同时也弥补了以往二维超声诊断的不足。随着影像学的发展, 实时弹性成像、声触诊组织量化技术在超声诊断中必将有着光辉的前景。

二维超声；彩色多普勒超声；弹性超声成像；声触诊组织量化；甲状腺良恶性结节；微钙化

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2012年10月来本院就诊并住院行甲状腺结节手术的患者517例, 年龄22～72岁, 平均年龄(38.7±10.23)岁, 女384例, 男133例, 每例患者选择一个实性结节, 共517个结节。将甲状腺结节分为良性组与恶性组。

1.2 仪器与方法 应用Siemens Acuson S2000 彩色多普勒超声诊断仪, 具有弹性成像、声触诊技术软件, 9L4探头频率为4～9 MHz , 患者仰卧位, 颈部充分暴露, 先用二维超声检查, 观察甲状腺结节的大小、形状、实质回声强弱、其内有无钙化(粗钙化、微钙化)边界、边缘, 周边有无声晕及声晕是否完整, 在观察彩色血流是中央型或边缘性的分布情况后启动弹性成像技术, 它是将组织的软硬度用不同颜色表示,绿色代表组织的平均硬度, 红色较平均硬度小, 蓝色较平均硬度大, 确定感兴趣结节区后, 轻触皮肤, 通过心脏的搏动和自主呼吸完成弹性成像图, 反复检测3～5次, 取最佳图像保存。VTQ技术是声触诊感兴趣区组织剪切波速度, 检查时嘱患者屏气, 停止吞咽动作, 将取样框置于结节的实质部分,尽量要避开钙化斑和液性部分, 当结节病灶小于取样框时,将结节放于取样框的中部, 同时避开甲状腺前、后被膜, 启动VTQ功能, 可自动检测出感兴趣区剪切波速度值, 每个结节测量3～5次, 取平均值, 将VU、EI、VTQ的技术数据和图像保存分析。

1.3 诊断标准

1.3.1 二维和彩色超声诊断标准 归结如下, 实性低回声结节, 形态不规则, 边缘成角, 边界不清, 内有微钙化(钙化直径＜2 mm)周边无声晕, 有声晕不完整, 血流信号丰富(周边及中央型), 具备其中3项及3项以上指标的诊断为恶性结节, 若有颈部淋巴结转移的高度诊断恶性结节, 不具备上述指标, 或仅具有其中1～2项指标的诊断为良性结节。

1.3.2 EI的诊断标准 根据感兴趣区病灶显示的颜色分为6级, 0～Ⅴ级如下：0级 ：红、绿、蓝三色相间；Ⅰ级：病灶区与周围呈较均匀的红色；Ⅱ级：病灶区红绿相间, 且红色范围＞50%；Ⅲ级：病灶区以绿色为主, 且范围＞50%；Ⅳ级：病灶区以蓝色为主, 且范围在50～80%；Ⅴ级：病灶区以蓝色为主, 且范围＞80%；0～Ⅲ级诊断为良性结节, Ⅳ～Ⅴ级诊断为恶性结节。

1.3.3 声触诊剪切波速度值诊断标准 以病理结果作为金标准, 以灵敏度为纵坐标, 假阳性率(1-特异度)为横坐标建立ROC曲线分析阈值, 当WTQ值≥3.1 m/s时, 诊断为恶性结节, 当WTQ值＜3.1 m/s时, 诊断为良性结节。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析数据, 组间弹性平分差异比较行wilcoxon秩和检验。计算不同诊断标准诊断甲状腺微小癌(TMC)的敏感度、特异度、准确度。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 以517例患者的手术病理结果为金标准, 良性结节421个, 其中甲状腺腺瘤的109个, 结节性甲状腺肿312个, 恶性结节96个, 其中乳头状癌93个, 髓样癌3个。

2.2 二维超声对甲状腺结节检查的敏感度、特异度、准确度分别为75.0%、97.1%、93.0%。见表1。

2.3 超声弹性成像分级, 见表2。

表1 二维超声诊断与病理诊断结果比较(n)

表2 良恶性结节的超声弹性分级情况(个)

2.4 弹性分级与病理诊断的结果比较, 敏感度、特异度、准确度分别为：81.3%、94.8%、89.6%。

2.5 声触诊组织量化值, VTQ值≥3.1 m/s的恶性结节检出率89.6%, VTQ值＜3.1 m/s良性结节检出率90.7%。

2.6 联合诊断与病理结果对比：敏感度、特异度、准确度分别为83.3%、97.4%、94.4%。

3 讨论

甲状腺癌是最常见的内分泌系统肿瘤, 占所有恶性肿瘤的1%, 占男性癌症的0.5%, 女性癌症的1.5%［1］, 二维超声的检查已经不能满足临床需要, 弹性成像、声触诊剪切波技术的应用明显提高对恶性结节的检出率, 以往的弹性成像功能需要施加外力, 作者应用Siemens Acuson S2000 彩色多普勒超声诊断仪不需要施加外力, 通过心脏的搏动和自主呼吸完成弹性成像图［2］, 良性结节发生纤维化、钙化时, 硬度增加, 12例Ⅳ级, 10例Ⅴ级的结节, 病理结果是良性, 可能与结节内的钙化和纤维化有关, 3例Ⅰ级, 5例Ⅱ级, 10例Ⅲ级是恶性结节, 可能是内部有液化或操作误差所致。声触诊组织量化技术通过发射脉冲波使感兴趣区局部组织发生形变而产生的剪切波获取组织的弹性信息［3］, 以剪切波速度值代表组织的顺应性, 随组织的硬度增加而增大。研究发现恶性结节的硬度明显高于良性结节［4-6］, 发现10个结节的VTQ速度值＜3.1 m/s, 病理结果是恶性, 可能是恶性结节内有液化趋势,测值较小, 还由于计算是求取样框中的平均速度, 所以速度值会小, 容易出现漏诊, 39个结节VTQ速度值＞3.1m/s, 病理结果是良性, 分析良性结节内有钙化时, 硬度会增加, 易出现误诊。在今后的工作中会不断总结经验, 减少误差。

综上所述, 二维超声、实时弹性成像、声触诊组织量化三者技术的联合应用, 能较客观评价甲状腺结节的相对硬度,在本小组研究中甲状腺良、恶性结节的差异有统计学意义(P＜0.05), 有助于甲状腺良、恶性结节的鉴别, 同时也弥补了以往二维超声诊断的不足。随着影像学的发展, 实时弹性成像、声触诊组织量化技术在超声诊断中必将有着光辉的前景。

［1］ 燕山, 詹维伟, 周建桥.甲状腺与甲状旁腺超声影像学.北京:北京技术文献出版社, 2009:171.

［2］ 张新里, 李猛, 冯卉, 等.声触诊组织成像技术无创评价慢性肝病肝纤维化程度的初步临床研究.中华超声影像学杂志, 2010, 19(1):12-15.

［3］ 王建红, 刘绍平, 李萍, 等.超声弹性应变率比值在桥本甲状腺炎合并甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用.中国超声医学杂志, 2012, 28(7):597.

［4］ 肖莉莉, 赵雅萍, 高凌云, 等.声触诊组织量化技术对甲状腺实性小结节良恶性的鉴别诊断价值.中华超声影像学杂志, 2012, 21(9):771-714.

［5］ 张凤娟, 韩若凌, 刘明瑜, 等.超声弹性成像与声触诊组织量化在甲状腺良恶性结节中的诊断价值.中国超声医学杂志, 2012, 28(2):120-123.

［6］ 刘芳, 肖莹.超声弹性应变值在甲状腺良恶性结节诊断中的应用.中华医学超声杂志:电子版, 2010 , 7(4):671-678 .

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.054

2014-12-19］

136200 吉林省辽源市中心医院电诊科