余德旺

改良超滤联合常规超滤在重症心脏瓣膜病瓣膜置换术中应用价值分析

余德旺

目的探讨改良超滤联合常规超滤在重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术中的临床应用价值。方法 118例重症心脏瓣膜病患者, 随机分为对照组(61例)与实验组(57例)；对照组患者的瓣膜置换术中使用常规超滤, 而实验组患者应用改良超滤联合常规超滤；术后比较两组患者的早期临床状况。结果 实验组患者的平均红细胞比容水平明显高于对照组患者, 且差异具有统计学意义(P＜0.05)；与对照组相比, 实验组患者的平均术后呼吸机支持时间也相对比较短, 同时其术后24 h尿量也相对较少, 且差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者平均术后ICU停留时间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 改良超滤联合常规超滤应用于重症心脏瓣膜病瓣膜置换术患者, 可使患者肺部功能得到明显的改善, 并在很大程度上减少异体输血, 具有临床推广价值。

改良超滤；常规超滤；重症心脏瓣膜病；瓣膜置换术；临床应用

重症心脏瓣膜病患者因其瓣膜功能受损, 从而导致凝血功能异常, 长时间的心功能衰竭, 使集体各器官相继发生明显的损害。因此, 重症心脏瓣膜患者常在术前合并不同程度肺功能减退、肾功能减退及肝功能减退等, 进而使其手术死亡率较高。然而, 体外循环手术过程中应用血液超滤技术能明显改善重要脏器的功能。改良超滤技术应用于小儿体外循环手术, 可明显改善其术后的心肺功能［1］。改良超滤技术与常规超滤联合应用于重症心脏瓣膜病成年患者的临床效果尚不完全清楚, 因此本研究旨在探讨二者联合应用于重症心脏瓣膜病瓣膜置换术的临床效果, 进而为临床治疗提供具有价值性的参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2009年9月～2013年12月收住于本院的118例重症心脏瓣膜病患者, 随机分为对照组(61例)与实验组(57例)；所有患者均符合重症心脏瓣膜病的诊断标准确诊, 年龄18～63岁, 平均年龄(54±13)岁。对照组患者平均年龄(54±15)岁, 男30例, 女31例；实验组患者平均年龄(54±14)岁, 男29例, 女28例。两组患者均无其他心脏病史、心脏合并症及心脏手术史。两组患者年龄、病情等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者瓣膜置换术中使用常规超滤, 而实验组患者应用改良超滤联合常规超滤。术后, 分别记录两组患者的早期临床状况红细胞比容水平、呼吸机支持时间、术后24 h尿量以及重症加强护理病房(ICU)停留时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者平均红细胞比容、术后呼吸机支持时间、术后24 h尿量与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；而两组患者的平均术后ICU停留时间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者术后各指标的比较

表1 两组患者术后各指标的比较

注：与对照组相比,aP＜0.05

组别例数红细胞比容呼吸机支持时间(h)24 h尿量(ml)ICU停留时间(h)对照组610.39±0.0225±62232±30651±17实验组57 43±0.04a18±5a1654±236a49±15

3 讨论

重症心脏瓣膜病患者由于患者的肝、肺、肾等重要脏器的功能均有不同程度的损伤, 因此体外循环手术以及术后容量负荷均可增加肝、肺、肾等重要脏器的负担［2］。本研究的结果表明, 实验组患者的术后平均24 h尿量较对照组患者明显减少, 这表明实验组患者的血液动力学较对照组更稳定,因此提示应用改良超滤联合常规超滤可在很大程度上滤除组织间隙滞留的的水分以及预冲洗液冲液, 进而减少了重症心脏瓣膜病患者术后的肾脏负担以及肾衰竭的发生。

本研究结果还表明, 实验组患者红细胞比容水平明显高于对照组患者, 这提示了应用改良超滤联合常规超滤可使患者的凝血功能得到明显的改善。重症心脏瓣膜病患者因长期肝脏瘀血, 进而损伤肝功能、降低患者的凝血功能［3］。因此,本研究结果进一步提示, 体外循环手术后辅助应用改良超滤联合常规超滤可最大限度地减少患者的血液丢失, 改善其凝血功能。此外, 本研究结果还表明, 实验组患者的平均术后呼吸机支持时间相对比较短。这提示体外循环手术后辅助应用改良超滤联合常规超滤可明显改善重症心脏瓣膜病患者的肺部功能。然而, 由于本研究结果表明, 两组患者的平均术后ICU停留时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。因此,还不能认为体外循环手术后辅助应用改良超滤联合常规超滤可改善患者的远期预后。

综上所述, 改良超滤联合常规超滤应用于重症心脏瓣膜病瓣膜置换术患者, 可明显减少重症心脏瓣膜病患者术后的肾脏负担以及肾衰竭的发生, 使患者肺部功能得到明显的改善, 并在很大程度上改善其凝血功能, 减少了异体输血。

［1］ 梁天香, 潘俊华.改良超滤技术在小儿体外循环中的应用.甘肃科技, 2012, 28(12):128-129.

［2］ 孙煦, 王东进, 陈扬.改良超滤联合常规超滤用于重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术的效果评价.中国循环杂志, 2013(Z1): 183.

［3］ 袁从虎, 吉林, 张亚军.改良超滤联合常规超滤用于重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术的效果.中华麻醉学杂志, 2012, 32(6): 661-664.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.041

2014-12-11］

473000 河南大学附属南石医院