陈治权

微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较

陈治权

目的比较微创内固定系统(LISS)与动力髁螺钉(DCS)内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法 88例股骨远端骨折患者, 随机分为观察组与对照组, 每组44例。观察组给予LISS治疗, 对照组给予DCS内固定治疗, 比较两组治疗效果。结果 观察组膝关节功能优良率90.9%高于对照组75.0%,组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 微创内固定系统治疗股骨远端骨折的疗效显著, 有利于患者膝关节功能恢复, 且安全性高, 值得在临床上推广。

微创内固定系统；动力髁螺钉；股骨远端骨折

股骨远端骨折为临床常见骨折类型, 发生率高且手术难度大, 对患者日常生活与工作影响较大。本院为研究LISS与DCS内固定治疗股骨远端骨折的治疗效果, 选取收治的88例股骨远端骨折患者为研究对象, 分别给予LISS与DCS内固定治疗, 现将其相关报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1～9月收治的股骨远端骨折患者88例, 将其随机分为观察组与对照组, 各44例。观察组男26例, 女18例, 平均年龄(35.1±3.3)岁, 交通伤20例, 高空坠落伤11例, 其他伤13例；根据AO分型, A1型5例, A3型7例, C1型7例, C2型9例, C3型16例；对照组男28例, 女16例, 平均年龄(35.3±4.1)岁, 交通伤21例,高空坠落伤10例, 其他伤13例；A1型6例, A3型6例, C1型7例, C2型10例, C3型15例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组给予LISS治疗, 给予患者硬膜外麻醉或全身麻醉处理, 取仰卧位, 于患者股骨远端外侧行约6 cm小切口, 将股骨髁与内外侧关节面充分显露, 直视下进行骨折复位, 选择骨松质拉力螺钉对其股骨髁进行固定。随后进行牵引复位。牵引复位过程中要密切关注恢复骨长度与旋转角度。复位后利用C形X线机观察复位情况, 复位理想后, 选择恰当的LISS钢板于患者股骨髁外侧小切口内逐渐向近端插入, 保持股骨髁前端与LISS板远端平行, 并利用瞄准器将锁定钉置入并将其锁定。复位与固定理想后进行止血、关闭切口。

对照组给予DCS内固定治疗, 体位选择与麻醉方式与观察组一致。于患者股骨中段前外侧向远端行纵切口将皮肤切开, 在患者股外侧肌与股直肌间隙进入, 将股中间肌切开至骨膜, 直视下进行手法复位, 使用克氏针进行固定。在患者关节面最远端向近端2 cm处, 股骨髁最长前后径的前半中部垂直于骨干轴将带螺纹导针打入, 直至内侧皮质, 使用扩张器钻孔, 股骨髁内将恰当长度的螺钉打入, 并将螺钉与钢板连接。随后用打入器于外侧皮质将钢板打入, 上骼螺钉尾帽,将DCS钢板用螺钉固定在骨干上, 利用C形X线机观察复位及固定情况, 最后进行冲洗与缝合。术后两组患者均进行负压引流, 并进行抗感染治疗, 出院后对所有患者随访1年。

1.3 疗效判定标准［1］随访1年后, 根据Kolmert功能评分对患者膝关节功能进行判定。患者膝关节无疼痛、肿胀或有轻微疼痛, 膝关节活动度正常, 行走、蹲起不受限, 为优；膝关节有轻微肿胀现象, 活动后有疼痛感, 膝关节伸＜10°或屈110～130°, 可持续行走500～1000 m, 起立时稍有疼痛感,为良；膝关节有轻度肿胀、疼痛、积液, 有疼痛感但可坚持,膝关节伸11～20°或屈90～110°, 站立时需手扶, 可持续行走100～500 m, 为可；膝关节有明显的肿胀、积液、疼痛现象,严重影响生活与工作, 膝关节伸＞20°或屈＜90°, 行走＜100 m且不能下蹲, 为差。膝关节功能优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组膝关节功能优良率为90.9%, 对照组膝关节优良率为75.0%, 观察组膝关节优良率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者膝关节功能恢复比较(n, %)

3 讨论

在人体中股骨是最大、最长的骨骼, 是下肢主要负重骨,位于股骨髁和股骨干髓端的区域, 在软组织损伤、伸膝装置损伤及骨折端粉碎中, 其股骨远端位置疼痛、肿胀明显, 甚至出现功能障碍与畸形。股骨远端骨折因骨折部位的复杂性,手术难度较大。动力髁螺钉内固定是治疗股骨远端骨折的传统方式, 主要由钢板、加压螺钉以及锁钉组成, 但因该手术方式对患者创伤较大, 在手术过程中需对多个组织进行剥离,影响了骨折部位的血液供应, 且易出现钢板断裂与螺丝松动问题, 因此临床应用范围有限［2］。

随着治疗技术的不断发展, 微创内固定系统成为治疗股骨远端骨折的常用方法。该方法由锁定螺钉与接骨板状装置组成, 符合生物力学与固定结构, 减少了对患者的创伤, 且固定效果好, 可有效促进患者膝关节功能恢复。LISS治疗股骨远端骨折具体优势分析如下［3］：①角稳定性好。由于LISS具有良好的角稳定性, 螺钉不易松动且抗拔出力强, 大大提高了其稳定性；②对塑形无严格要求, 螺丝打入后对骨折复位无明显影响, 提高了复位稳定性；③并发症发生率低。因为内固定结构与骨面无直接接触, 减少了对骨膜血运的影响, 因此大大减少了术后并发症发生情况；④增加了内固定弹性, 提高了抗变形能力, 分散了钢板应力, 有利于膝关节功能及解剖结构的恢复。

但在利用LISS治疗股骨远端骨折时, 为了减少对周围组织的损伤, 提高固定强度, 首先钢板与骨面距离应保持在2 mm, 这样既可保证固定强度, 同时又避免了对骨膜造成损伤；其次钢板长度应相对较长, 螺钉中间保留2～3个螺钉孔,防止应力大量集中, 导致固定失败；最后对于年龄较大且合并有骨质疏松症患者, 骨折线每侧均应有超过3枚螺钉进行固定, 并且保证有1枚螺钉经双侧皮质, 增加抗扭转力。

综上所述, 观察组膝关节功能优良率为90.9%, 对照组膝关节功能优良率为75.0%, 观察组膝关节功能优良率高于对照组(P＜0.05)。因此微创内固定系统治疗股骨远端骨折的疗效显著, 值得在临床上推广。

［1］ 郝晓.微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较.中国医药导报, 2011, 8(6):162-163.

［2］ 马继征.微创内固定系统(LISS)与动力髁螺钉固定治疗股骨远端骨折的疗效分析.河南外科学杂志, 2012, 18(2):44-45.

［3］ 徐通.微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较.中国医药指南, 2013, 11(24):149-150.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.032

2014-12-19］

450000 河南省郑州市第七人民医院骨科