蒋万里

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较分析

蒋万里

目的探究腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的临床对比结果。方法 79例胃十二指肠溃疡穿孔患者随机分为研究组(41例)和参照组(38例), 分别行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术和传统开腹手术, 对比其效果。结果 与参照组比较, 研究组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及并发症情况均明显较优, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 与传统开腹手术比较, 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果显著, 值得优先推广。

胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜；修补术；开腹手术

腹腔镜手术是一种新近发展的微创手术, 近年来, 在胃肠手术、脾切除、甲状腺切除、疝修补、阑尾切除等普外科手术中被广泛推广及应用［1］。和传统的开腹手术比较, 腹腔镜手术操作简便、术野清晰、安全高效, 具备了手术创伤小、术中出血量少、术后并发症少、恢复快等优势。胃十二指肠溃疡穿孔是临床上一种常见的外科急腹症［2］。为对比研究腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的临床效果, 本文对本院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者79例的临床资料进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月～2013年8月本院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者79例, 随机分为研究组(41例)和参照组(38例)。其中研究组男24例, 女17例, 年龄21～76岁,平均年龄(48.7±10.7)岁, 胃穿孔14例, 十二指肠溃疡穿孔27例；参照组男23例, 女15例, 年龄24～75岁, 平均年龄(49.3±10.9)岁, 胃穿孔12例, 十二指肠溃疡穿孔26例。两组各方面(性别、年龄、疾病类型等)一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 研究组行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术, 方法为：术前常规放置胃管, 行全身麻醉, 取仰卧位(头高脚低)。于脐下行穿刺建立人工气腹, 并在脐部下缘放入套管(10 mm)当作观察孔, 放入腹腔镜后探查腹腔情况, 并给予分析确诊。在腹腔镜下分别在左、右锁骨中线肋缘下2 cm处放入10 mm与5 mm的套管作为操作孔, 将腹腔内的渗液与脓水吸除干净, 探查腹腔显露穿孔处。若属于胃溃疡穿孔,则取病理活检, 将病灶穿孔后行修补术；若属于十二指肠溃疡穿孔可直接行修补术。用0.9%氯化钠溶液反复冲洗腹腔,放置引流管后逐层闭合穿刺孔。参照组行开腹手术, 方法为：术前放置胃管, 行全身麻醉, 取头高脚低仰卧位。于右上腹旁正中取切口, 暴露术野后观察腹腔, 明确诊断后将腹腔内积液清除, 露出穿孔处。胃溃疡穿孔者取病理活检。进行局部消毒后用4号丝线全层缝3～4针, 同时缝合浆肌层。将部分大网膜分离并在局部固定后进行修补。将腹腔内的渗液与脓水吸除干净, 反复冲洗腹腔并吸净残液, 放置引流管, 逐层关腹。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、住院时间及并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间对比 研究组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均明显优于参照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间对比()

表1 两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间对比()

注：与参照组对比,aP＜0.05

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)术后肛门排气时间(d)住院时间(d)研究组41 52.6±7.9a11.2±2.2a1.8±0.6a 7.4±2.6a参照组3871.5±9.726.4±5.33.4±0.812.3±3.8

2.2 两组并发症比较 研究组(41例)患者术后未发现严重的并发症发生, 参照组(38例)患者术后出现切口感染和膈下积液各2例, 肺部感染1例, 并发症发生率为13.16%。与参照组比较, 研究组的并发症少, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡最严重的并发症之一, 是外科常见疾病。该病发病急、病情重, 且病情发展迅速, 若未及时采取有效的救治措施则会威胁患者的生命安全［3,4］。目前, 胃十二指肠溃疡穿孔患者多数均需要进行手术治疗。但传统的开腹手术创伤大, 对患者身体伤害大, 且预后效果差［5］。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术是近年来被广泛应用的术式。本组研究结果显示, 在腹腔镜下手术的研究组, 其手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均明显优于参照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。同时,在本组研究中, 研究组术后无并发症的发生。由此可见, 与传统开腹手术比较, 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果显著, 且安全可靠, 并发症少, 值得临床推广。

［1］ 谢德智, 黄世锋.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术76例临床体会.中国保健营养, 2013, 24(3):729.

［2］ 高平, 顾剑峰, 王俊, 等.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用.浙江临床医学, 2010, 12(11):1216-1217.

［3］ 王庆, 崔恒官, 徐伟强, 等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较研究.中国临床医学, 2010, 17(5): 665-666.

［4］ 陆深泉, 刘涛, 李奕健.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的对比研究.中国微创外科杂志, 2012, 12(12):1069-1071.

［5］ 李吉, 刘卫怀.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的疗效比较.中国医药导报, 2014, 11(26):44-46.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.028

2014-11-25］

459000 河南省济源市第二人民医院普外科