郭真 毕经丽

·临床医学·

甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性临界值的确定及其临床意义

郭真 毕经丽

目的 探讨甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性临界值的确定及其临床意义。方法 500例健康体检的正常人, 测定其TPOAb、TgAb及促甲状腺激素(TSH)水平。结果 TPOAb高值95%可信区间上限为37.8 IU/ml, TgAb高值95%可信区间上限为38.6 IU/ml。当TPOAb浓度为37.8 IU/ml或TgAb浓度为38.6 IU/ml时, TSH升高(＞4.8 IU/ml)或TSH降低(＜0.3 IU/ml)的比例差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 本次研究认为当TPOAb为37.8 IU/ml及TgAb为38.6 IU/ml时可定义为阳性临界值。

甲状腺过氧化物酶抗体；甲状腺球蛋白抗体；阳性临界值

甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体是自身免疫性甲状腺病的重要标志性抗体。但目前检测方法灵敏度不同,对于TPOAb和TgAb的正常值很难界定。因此作者拟收集本院近5年进行健康体检的正常人的实验室资料, 探讨甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性临界值的确定。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院近5年进行健康体检的正常人500例, 正常人定义为既往无甲状腺疾病史, 甲状腺B超正常。男350例, 女150例, 平均年龄(34.8±8.9)岁。

1.2 入选标准 ①年龄＞18周岁, 本次就诊临床资料完整。②每个研究对象能配合医务人员, 自愿参与本次研究。

1.3 排除标准 ①入院时生命体征不平稳的患者。②入院有各种急性、慢性感染, 严重肝、肾功能不全, 恶性肿瘤,自身免疫性疾病者, 药物有过敏、恶性心律失常者。

1.4 研究方法 分析测定TPOAb、TgAb及TSH水平。TPOAb、TgAb及TSH用固相化学发光酶免疫分析法和immulite 2000试剂盒。TPOAb正常值为10～1000 IU/ml, TgAb的检测范围是20～3000 IU/ml, TSH正常值为0.3～4.8 IU/ml。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TPOAb及TgAb的阳性临界值 449例TSH表达正常, 51例表达异常, TPOAb及TgAb呈偏态分布, TPOAb高值95%可信区间上限为37.8 IU/ml, TgAb高值95%可信区间上限为38.6 IU/ml。见表1, 表2。

表1 TPOAb的阳性临界值(n, %)

表2 TgAb的阳性临界值(n, %)

2.2 不同TPOAb和TgAb水平时的TSH变化情况 当TPOAb浓度为37.8 IU/ml或TgAb浓度为38.6 IU/ml时, TSH升高(＞4.8 IU/ml)或TSH降低(＜0.3 IU/ml)的比例差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3, 表4。

表3 不同TPOAb水平时的TSH变化情况(n, %)

表4 不同TgAb水平时的TSH变化情况(n, %)

3 讨论

TgAb和TPOAb抗体多采用放射免疫法, 而固相化学发光酶免疫分析法具有灵敏度高、定量精细等优点。此检测法由英国剑桥大学生物研究所进行标化, 具有很高的临床使用价值［1］。利用此检测方法能够灵敏检测正常人群的TPOAb和TgAb, 对于探讨抗体阳性临界值有重要意义。

本文研究中先根据TSH表达水平进行分组, 发现449例研究对象表达正常, 51例研究对象表达异常, 而TPOAb高值95%可信区间上限为37.8 IU/ml, TgAb高值95%可信区间上限为38.6 IU/ml。作者进一步根据数据确定TPOAb及TgAb的阳性临界值, 结果提示当TPOAb浓度为37.8 IU/ml或TgAb浓度为38.6 IU/ml时, TSH升高(＞4.8 IU/ml)或TSH降低(＜0.3 IU/ml)的比率差异有统计学意义(P＜0.05)。可以看出此临界值对普通人群的特异度、灵敏度具有重要参考价值。

当甲状腺功能正常时, 若甲状腺抗体阳性则提示甲状腺功能受到潜在损害, 需定期随访甲状腺功能［2］。原因与甲状腺自身抗体与甲状腺内淋巴细胞浸润有关。有研究对203例健康人伴TPOAb或TgAb表达异常的人群进行随访, 结果发现在随访5～10年后, 有70%的患者出现不同程度的自身免疫性甲状腺疾病。还有学者认为TPOAb有多种亚型, 不同亚型与特定的甲状腺疾病相关, 如IgG1、IgG2与桥本甲状腺炎密切联系, 而IgG3与亚急性甲状腺炎有关, IgG4与慢性淋巴细胞性甲状腺炎有关［2］。因此检测TPOAb的亚型有一定的临床意义。

［1］ 杨帆, 滕卫平, 单忠艳, 等.不同碘摄入量地区甲亢的对比流行病学研究.中华内分泌代谢杂志, 2011, 17(5):197-198.

［2］ 徐荣佳.甲状腺过氧化物酶及其自身抗体检测的研究进展.临床检验杂志, 2013, 13(2):218-219.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.021

2014-12-17］

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