王晓燕



荆门市贫困精神疾病患者免费服药三年疗效观察

王晓燕

【摘要】目的评估荆门市贫困精神疾病患者免费服药治疗效果，为进一步落实精神疾病防治康复工作提供科学依据。方法通过填写贫困精神疾病患者医疗救助项目服药疗效评估表，由精神科医师按照《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD－3)诊断筛查，对200例符合免费服药条件的贫困精神疾病患者进行服药前后的对比，分析实行免费服药治疗效果。结果坚持按医嘱服药的人数从项目实施前的36例增加到170例，增加了78.8%(P＜0.01)。病情稳定者从48例增加到130例，增加63.0%;病情偶有波动从80例减少到52例，减少35.0%;病情不稳定者坚持服药从72例减少到18例，减少75.0% (P＜0.01)。免费服药前住院126例次，免费服药后住院44例次，住院例次减少65.0%。自我价值体现方面，从事基本家务劳动从80例增加到140例;外出务工从20例增加到40例;完全依赖家人生活从100例减少到20例。结论对于贫困家庭，免费服药是有效的康复途径之一，既能减轻患者的家庭经济负担，又能提高患者的生活质量。

【关键词】贫困;精神疾病;免费服药

作者单位:448000湖北省荆门第二人民医院口腔医院精神科

精神疾病是指在生物学、心理学以及社会环境等因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病［1］。我国精神障碍患者数约1600万，约占总人口的1.23%，且以较快速度增长。精神疾病患者是社会的弱势群体，贫困家庭尤为突出，大部分患者因经济困难，加之对精神疾病知识缺乏相应了解，对患者的病情未引起重视，未及时正规、系统、有效的治疗，病情波动，反复发作，给家庭稳定，邻里和睦，社会和谐带来一系列的危险因素。2010年6月1日，对符合条件的200例贫困精神疾病患者实施免费服药，按每年400元/人的标准给予救助。为了解项目实施的具体情况，本研究对200例贫困精神疾病患者免费服药疗效进行效果评价，总结经验，找出不足，从而为进一步完善项目提供依据。

1　对象与方法

1.1对象入组标准①为各县市区残联登记在册的贫困精神疾病患者，贫困标准为持有荆门市各县市区低保证家庭;②经荆门市第二人民医院口腔医院精神科医师按照《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD－3)诊断确诊，入组患者均符合诊断标准;③有求治需求，经本人同意，由法定监护人申请、村委会(街道)同意，报市区残联审核通过。排除标准:①合并有严重躯体疾病的精神疾病患者，重度精神发育迟滞生活完全不能自理的患者;②非本地户口流浪三无人员。初步筛查200例患者作为免费服药项目名单。

1.2一般资料免费服药对象共200例，其中，男性、女性各100例(各50%) ;受教育程度:文盲8例(4%)，小学24例(12%)，初中84例(42%)，高中68例(34%)，大专以上学历16例(8%) ;婚姻:未婚46例(23%)，已婚140例(70%)，离异14例(7%) ;职业:农民132例(66%)，工人22例(11%)，无业26例(13%)，学生20例(10%) ;诊断:精神分裂症164例(82%)，心境障碍18例(9%)，精神发育迟滞伴精神障碍8例(4%)，癫痫所致精神障碍10例(5%) ;照料者:父母70例(35%)，配偶88例(44%)，成年子女22例(11%)，兄弟姐妹10例(5%)，单位4例(2%)，福利院6 (3%) ;年龄:11～66岁，平均年龄(38±4)岁，其中11～24岁20例，25～34岁56例。35～44岁72例，45～54岁36例，≥55岁16例。

1.3方法200例医疗救助对象，认真填写贫困精神疾病患者医疗救助项目服药疗效评估表，内容涵盖服药情况、病情稳定性、疾病对家庭的影响以及患者对康复的信心，自我价值的体现。精神科医师采取与患者交谈观察，并完成阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)评定，比较项目实施前和实施3年(2010年6月－2013年6月)后患者的基本情况。每两月一次门诊复诊拿药时，对患者进行疗效评估;每年对受助对象进行一次汇总评估，即每年3月份通知200名受助对象集中来院复诊，从服药情况、病情稳定、住院次数、自我价值体现等4个方面进行分析，总结免费服药给患者、家庭、社会带来的效果。

1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析。采用χ2检验。

2　结　果

2.1服药情况在免费服药治疗3年后，200例患者中能坚持按医嘱服药的人数从项目实施前的36 例(18%)增加到170例(85%)，增加了78.8%，间断服药人数从项目实施前的96例(48%)减少到16例(8%)，下降了83.3%，偶尔在病情波动时服药的人数从项目实施前的48例(24%)减少到10例(5%)，下降了79.2%，不服药的从项目实施前的20例(10%)减少到4例(2%)，下降了80% (P＜0.01)。见表1。

表1　项目实施前后服药情况

2.2病情稳定情况200例研究对象中，病情稳定者从项目实施前的48例(24%)增加到130例(65%)，病情偶有波动坚持服药稳定者从项目实施前的80例(40%)减少到52例(26%)，病情不稳定者坚持服药从项目实施前的72例(36%)减少到18 例(9%)。免费服药前后，患者病情稳定性差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2　项目实施前后病情变化对照

2.3住院次数分析服药前住院126例次，服药后住院44例次，服药后住院例次减少65%。3年中，病情稳定的130例患者没有发生一例住院;病情偶有波动的52例中仅有6例在3年中住院1次;病情不稳定的18例，3年中每年住院1次10例，每年住院2次4例。

2.4自我价值体现在项目实施前约80例在家从事基本家务劳动项目实施后140例在家从事正常的家务劳动，增长了75%;约20外出务工到40例外出进厂打工，增长了100%;约100例完全依赖家人到目前仅20例依靠父母生活，下降了400%。在电话随访中，患者的就业率提高，取得了经济收入，在工作中找到了自信，改善了生活质量，进一步提高了服药的依从性。

3　讨　论

本调查显示，我院对贫困精神病人的免费服药项目效果明显，病人的药物治疗依从性明显提高，不仅增强了康复自信心，而且还减轻了患者的经济负担和心理压力，提高了患者对社会的信任度和满意度，充分体现了政府、残联对贫困精神疾病患者的重视和关注。患者服药的依从性、病情稳定性有了明显提高，此结论与有关文献［2］结果相同。其中，按医嘱服药的人数从项目实施前的18%提高到85%，提高了78.8%，间断服药人数从项目实施前的48%减少到8%，下降了83.3%，偶尔在病情波动时服药的人数从项目实施前的24%减少到5%，下降了79.2%，不服药的从项目实施前的10%减少到2%，下降了80.0%。同时，患者的个人生活料理、参与家庭生活能力以及症状方面也有所改善。免费服药前后，患者病情得到明显控制，提高了生活质量和生存价值。大部分精神疾病患者在疾病缓解后期希望获得工作，通过工作获得收入，从而提高生活质量，增强自信心和自尊感，真正达到回归社会的目的。

通过对3年免费服药的疗效分析，大多数贫困精神疾病患者得到有效治疗，稳定病情，恢复社会功能，再次住院次数降低，减轻家庭经济负担，提高患者生活质量和生存价值，有利于社会和谐。

综上所述，精神疾病具有病因复杂、病程长、容易复发和致残率高、疾病负担重的特点［4］，药物治疗是改善精神症状的主要和基本措施，特别是严重精神障碍，尤其需要长期、合理的药物治疗来维持，有的甚至要终生服药，给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担［4］。因病致贫、因贫治不起病、复发加重病情导致残疾问题十分突出，也给社会稳定带来隐患［5］。本市通过免费服药政策，使重型精神疾病患者能够坚持长期、合理的药物治疗，让患者病情得到有效控制［6］，减少精神残疾。建议加大投入，根据实际情况，适当扩大免费保障对象和免费药物范围，药物目录扩大至本市医保范围内所有国产抗精神病药物，患者可以得到目前最为理想的药物治疗，肯定会提高患者的治疗效果及对此项目的满意度［7］。同时，提供社交技能训练场地，支持其从事可操作性工作，保障精神疾病患者基本生存权利，凸显实事工程的社会效益。

参考文献

［1］石礼华.论我国精神病的社会成因与防治［J］.医学与社会， 2008，21(7) :15－17.

［2］黄建飞，周光燕.贫困精神病患者免费服药3年随访分析［J］.中国民康医学，2009，10(21) :2505，2507.

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Jingmen City，poor mental disease patients free treatment curative effect observation of three years

WANG Xiao－yan
The second people＇s hospital dental hospital psychiatric，Jingmen 448000，China

【Abstract】Objective To evaluate the Jingmen free patients with poor mental illness treatment，so as to provide scientific basis for the further implementation of mental illness prevention and rehabilitation work.Methods filling the poverty of patients with mental disease medical assistance project medication efficacy evaluation table，by the psychiatrist CCMD－3 diagnostic screening，compared before and after the treatment of 200 cases of patients with mental disease free medication compliance with poor conditions，the introduction of free drug treatment effect analysis.Results According to the number of the doctor＇s medication from 36 cases before the implementation of the project increased to 170 cases，an increase of 78.8% (P＜0.01).Those with stable disease from 48 cases to 130 cases，increased 63%; occasional fluctuations from illness 80 cases reduced to 52 cases，reduced 35%; the condition is not stable medication adherence from 72 cases reduced to 18 cases，a decrease of 75% (P＜0.01).Free medication before hospitalization in 126 cases，free medication after hospitalization in 44 cases，patients with reduced by 65%.Self－worth，engaged in basic housework from 80 cases to 140 cases; migrant workers from 20 cases to 40 cases; totally dependent on family life from 100 cases decreased to 20 cases.Conclusion patients with mental illness need treatment of formal system，for poor families，free treatment is one of the effective ways of rehabilitation，which can reduce the patient＇s family economic burden，but also can improve the quality of life of the patients.

【Key words】Poverty; Mental illness;Free medication

(收稿日期:2014－02－22)

中图分类号:R749

文献标识码:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.01.024