黄健强　黎雪松　黄　炜　丁秀珊　杜颖娜



无抽搐电休克治疗前后Q－Tc、Q－Tcd的变化及其临床意义

黄健强黎雪松黄炜丁秀珊杜颖娜

【摘要】目的探讨无抽搐电休克治疗对心室复极的影响，评价治疗过程中心脏事件的安全性。方法对108例精神病人无抽搐电休克治疗前30分钟内和治疗后10分钟内进行心电图检查，对测量得出的校正QT间期(QTc)、Q－T离散度(Q－Td)、校正QT离散度(Q－Tcd)进行比较分析。结果治疗前Q－Tc、Q－Td、Q－Tcd ［(418.01±27.97) ms、(36.07±18.38) ms、(42.33±21.54) ms］与治疗后［(424.09±40.34) ms、(50.4±16.49) ms、(63.38±21.64) ms］比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论无抽搐电休克治疗会使Q－Tc延长、Q－T离散度增大，可能增加患者心脏事件的风险。

【关键词】无抽搐电休克; Q－T间期; Q－T离散度;恶性室性心律失常

作者单位:528041广东省佛山市第三人民医院功能科心电图室

电休克治疗亦称电痉挛疗法，是用一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，以达到治疗精神症状目的的一种治疗方法。目前在精神疾病治疗方面已广泛使用的无抽搐电痉挛疗法(Modified Eectro－convulsive Therapy，MECT)，是通过使用麻醉药丙泊酚或依托咪酯再配合肌松药琥珀酰胆碱后才进行电休克治疗，由于其适应证广、快速、安全、有效、经济及消除患者因电痉挛产生的痛苦恐惧等因素，因此得到广大精神科医师认同的一种精神疾病物理治疗手段。但无抽搐电休克治疗精神疾病易引起心电图的改变，需常规监测心电图［1］。目前，国内未见有关无抽搐电休克治疗后心电图Q－T离散度(Q－Td)变化方面的报道，本研究通过分析无抽搐电休克治疗前后Q－T离散度的变化，评价MECT治疗过程中心脏事件的安全性，为临床无抽搐电休克治疗提供参考依据。

1　对象和方法

1.1对象以2014年1月－4月在广东省佛山市第三人民医院新入院的108位住院的精神病人为研究对象，并因病情需要进行无抽搐电休克治疗。患者年龄14～61岁，平均年龄(33.5±9.84)岁，其中男性30例，女性78例。治疗前心电图检查结果均在参考范围内，排除其它器质性疾病。

1.2方法采用北京迪姆公司的DMS心电工作站进行检测。每个患者进行无抽搐电休克治疗前30分钟内及治疗后10分钟内按常规心电图检查程序各检测一次心电图，并要求采集到平稳无干扰的心电图谱约20秒。由专业心电图医师利用心电工作站的电子标尺测量Q－T间期，Q－T间期在同步十二导联心电图起点的判定取同一心动周期Q波最早起点为准，T波的终点按以下方法判定:①T波回到等电位线或与TP段的交点。②T波下降支切线与等电位线的交点。③有U波存在时，取T波与U波交界的最低点。最后由心电工作站分析软件根据人工标测的Q－T间期计算出校正QT间期(QTc)、Q－Td和校正QT离散度(Q－Tcd)数据。

1.3统计方法采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以(x—±s)表示，组间比较采用t检验。

2　结　果

MECT前后两组数据比较显示，治疗后Q－Tc、Q－Td、Q－Tcd较治疗前均有延长，差异有统计学意义(P＜0.05或0.01)。见表1。

表1　MECT前后Q－Tc、Q－Td、Q－Tcd比较(±s，ms)

表1　MECT前后Q－Tc、Q－Td、Q－Tcd比较(±s，ms)

组　别Q－Tc　Q－Td　Q－Tcd治疗前418.01±27.97　36.07±18.38　42.33±21.54治疗后　424.09±40.34　50.40±16.49　63.38±21.64 t 2.62　8.15　2.49 P ＜0.05　＜0.01　＜0.01

3　讨　论

Q－T间期代表心室除极和复极时间之和，等于心室肌细胞的整个动作电位持续时间。Q－T间期受心率影响较大，结合R－R间期采用Bazett公式计算校正的Q－T间期称Q－Tc。获得性长Q－T间期临床上较为常见，多由药物、电解质紊乱及心脏疾病等因素引起。本研究中MECT后Q－Tc延长，可能是正尖端扭转型室速(Torsade de Pointes，Tdp)出现的先兆。美国心脏协会/美国心脏病学学会2010年发表的院内获得性LQTS防治建议中，推荐Q－Tc正常值男性为470ms，女性为480ms。无论男性或女性，Q－Tc＞500ms都属于高度异常。有研究认为，Q－Tc已成为预测室速、室颤和心源性猝死的重要指标［2］。Q－Tc为Tdp发生的独立危险因素［3］。Q－Tc的增加表示跨室壁复极离散度增加及心室相对不应期延长，不同部位心室肌之间电的异步性加大，从而引发Tdp的几率也将升高，导致晕厥和猝死。虽然目前认为MECT是精神科一项非常安全有效治疗措施，但是，在治疗前仍然要考虑导致Q －Tc延长的各种因素，以免出现叠加作用。如器质性心脏病，低钾血症等电解质紊乱的患者，尤其治疗前使用某些能引起Q－Tc延长的药物［4］:Ⅰa类抗心律失常药物有奎尼丁、普鲁卡因胺和丙吡胺;Ⅲ类抗心律失常药物有胺碘酮、伊布利特、索他洛尔;抗精神病药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、奎硫平、三环类抗抑郁药;抗肿瘤药物有蒽环类药物等;抗感染药物有大环内酯类、氟喹喏酮类抗生素、咪唑类抗真菌药物和抗疟药物等;抗组胺药物有一代的本海拉明和二代的特非那定和阿司咪唑;其他有吲达帕胺、西沙必利等。总之，很多药物会引起Q－T间期的延长，大剂量使用时更危险。这就需要认真识别、排查患者的相关危险因素，MECT前检查体表心电图是必需的过程，可避免由此带来医疗风险。

Q－Td是指在不同导联之间最长和最短Q－T间期的差值。Q－Tcd是结合R－R间期校正的Q －T离散度。心室复极离散是心室不同区域动作电位时程呈非均一性概念的拓展［5］。Q－Tcd更能反映心室整体复极离散度，尤其是左、右心室间的复极离散度。Q－Tcd在无心血管疾病患者中也是一个重要的风险因子［6］。本研究中MECT治疗前后QTcd值比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗过程可能存在一定风险。可能与MECT过程中电刺激有很大关系，电刺激可引起交感神经兴奋、心率加快，氧耗增大，导致心肌血流灌注相对不足，心肌电活动异常，并使心肌复极不均一性加重。国外研究认为刺激交感神经可以显著改变复极的不同步性，交感神经兴奋或迷走神经抑制能增加Q－Tcd，心脏结构的损害和交感神经兴奋性的改变引起QT间期的改变［7－9］。Q－Td增大与恶性室性心律失常具有显著的相关性［10］。恶性室性心律失常是心脏猝死的主要原因，从心电图上寻求预测室性心律失常发作的有效指标是降低心源性猝死的理想方法。

目前，复极异常与恶性室性心律失常、猝死的关系倍受重视［11］。在医疗安全高度重视的今天，本研究结果可为临床MECT治疗提供参考依据。但本研究未能控制药物及心脏本身的疾病对Q－Tc和QTd的影响，可作为进一步研究的切入点。

参考文献

［1］李宁，孙秀媛.1000次无抽搐电休克治疗后心电图分析［J］.中国健康心理学杂志，2011，19(8) :930－931.

［2］熊宁，彭志群，王强，等.获得性长QT间期综合征30例分析［J］.临床心电学杂志，2013，22(1) :34－36.

［3］郭继鸿.解读“院内获得性Tdp防治(2010)专家共识”［J］.临床心电学杂志，2010，19(3) :225－233.

［4］孙玉杰，张海澄.药物对Q－T间期的影响［J］.心电学杂志，2011，30(4) :344－346.

［5］吴杰.T波与复极的关系［J］.临床心电学杂志，2013，22(2) : 83－84.

［6］周林海，梁碧荣，张怀勤，等.Q－T离散度与急性肺动脉栓塞危险性之间的关系研究［J］.心电与循环，2012，31(3) :150－152.

［7］Gang Y，Ono T，Hnatkova K，et al.QT dispersion has no prognostic value in patients with symptomatic heart failure: an ELITE II substudy ［J］.Pacing Clin Electrophysiol，2003，26(1 Pt 2) :394－400.

［8］Shimizu H，OhnishiY，Inoue T，et al.QT and JT dispersion in patients with monomorphic or polymorphic ventricular tachycardia/ventricular fibrillation［J］.J Electrocardiol，2001，34(2) :119－251.

［9］Piccirillo G，Magri D，Ogawa M，et al.Autonomic nervous system activity measured directly and QT interval variability in normal and pacing－induced tachycardia heart failure dogs［J］.J Am Coll Cardiol，2009，54(9) :840－850.

［10］杨炜，郑新权.急性心肌梗死QT离散度与恶性室性心律失常关系的探讨［J］.心电学杂志，2011，30(4) :309－310.

［11］郭继鸿.获得性Brugada综合征［J］.临床心电学杂志，2013，22 (2) :131－142.

Change and clinical significance of Q－Tc and Q－Tcd post－MECT

HUANG Jian－qiang，LI Xue－song，HUANG Wei，DING Xiu－shan，DU Ying－na
The third people＇s hospital of Foshan city Guangdong province，Guangdong 528041，China

【Abstract】Objective To investigate the impact of MECT on Ventricular repolarization，evaluate the risk cardiac events in the course of MECT.Methods 108 patients with mental disorders were checked electrocardiogram in 30 minutes before MECT，then 10 minutes after MECT，check them again.Analysis their Q－Tc、Q－Td、Q－Tcd.Results Pre－mect，the Q－Tc、Q－Td、Q－Tcd is (418.01±27.97) ms，(36.07±18.38) ms，(42.33±21.54) ms］，and post－mect，is (424.09±40.34) ms，(50.4±16.49) ms，(63.38±21.64) ms，(P＜0.05).ConclusionMECT would increase Qtc interphase and Q－T dispersion，this suggest those patients with relong Q－Tc interphase or increased Q－T dispersion pre－MECT have risk of cardiac events.

【Key words】MECT(Modified Electroconvulsive Therapy) ; Qtc interphase; Q－T dispersion degree; Cardiac events; Qt interphase;Malignant ventricular arrhythmia

(收稿日期:2014－12－03)

项目基金:2014年佛山市卫生局医学科研立项课题(2014077)。

中图分类号:R749

文献标识码:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.01.012