刘艳

吉林省松原市长岭县人民医院妇产科，吉林松原 131500

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，多见于经产妇，尤其是多产妇。产后出血（postpartum haemorrhage，PPH）也是产科常见的严重并发症，前置胎盘患者分娩后可以出现产后出血，该研究分析了前置胎盘患者出现产后出血的因素，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究回顾性分析2008年1月—2013年12月期间住院治疗的前置胎盘患者160例，所有患者均于分娩前或分娩后确认为前置胎盘。按照是否出现产后出血（定义为胎儿娩出后24 h内阴道流血量是否超过500 mL者），分为对照组116例，观察组（产后出血组）44例。同时以胎盘边缘与子宫颈口的关系，将前置胎盘分为三种类型，完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖；部分性前置胎盘，宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖；边缘性前置胎盘，胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口。

1.2 观察指标

收集所有孕产妇的一般资料：包括年龄、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)和学历。临床资料：包括孕产次、子宫既往手术史、及早产情况。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；组间均数的比较采用方差分析；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验；多因素采用Logistic进行分析；P＜0.05表明差异有统计学意义。

表1 孕产妇一般情况及观察指标比较[n(%)]

表2 孕产妇前置胎盘与产后出血多因素Logistic回归分析结果

2 结果

2.1 孕产妇观察指标比较

160名孕产妇平均年龄（28.05±4.72）岁，平均BMI（23.39±3.29）Kg/m2，学历高中及以上130（占81.25%），首次妊娠80例（占50%），有子宫手术史94例（占58.75%），早产54例（占33.75%）；两组患者BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者年龄明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕产次≥2次、有子宫手术史、早产患者比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者与对照组患者前置胎盘类型构成比不同，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者BMI和学历构成比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 孕产妇前置胎盘与产后出血多因素分析

以前置胎盘患者分娩后是否出现产后出血为因变量，年龄组（0=“小于30岁”，1=“大于等30岁”）、学历、孕产次、子宫手术史等为自变量拟合Logistic回归模型，分析结果显示年龄高、产次多、有子宫手术史及早产患者更容易出现产后出血，同时与边缘性前置胎盘比较，部分性和完全性前置胎盘更容易出现产后出血，见表2。

3 讨论

PPH可能导致孕产妇并发低血容量性休克、弥散性血管内凝血、肝脏功能障碍，成人呼吸窘迫综合征和肾功能衰竭。虽然PPH的高发的确切原因尚不明确，但是某些相关因素如增加孕产妇分娩年龄和引产的增加,剖宫产术和多胎妊娠已经确认与PPH明显相关[1-3]。这与该研究的结果基本一致。前置胎盘患者，使用子宫收缩剂药物减少失血是传统的治疗方法[4]。但是由于血液供应减少可能会导致子宫下段肌肉收缩无力，因此迫切需要其它能够替代子宫切除术的治疗方法[5]。前置胎盘患者与大出血的风险相关联，子宫切除术是治疗前置胎盘患者产后大出血的主要方法，但它会影响女性进一步生殖的能力[6]，通过该研究发现年龄高、产次多、有子宫手术史及早产患者更容易出现产后出血，对于孕产妇中年龄超过30岁，不是首次妊娠且有子宫手术史的应该提前对患者进行密切的关注，尤其是完全性前置胎盘患者，及时识别和干预在预防PPH具有重要意义，可明显降低产妇PPH的发病率和死亡率。

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