张金学，李东芝，赵萍

1.山东省淄博市沂源县南麻卫生院公共卫生科，山东沂源 256100；2.山东省沂源县疾病预防控制中心，山东沂源 256100 3.山东省枣庄市山亭区桑村镇中心卫生院，山东枣庄 277211

随着疾病谱和死亡谱的变化，心血管疾病的发生正呈现上升趋势，心脑血管已成为重要死亡原因之一，有研究表明，心血管疾病已成为全球范围内死亡人数最多的疾病之一[1]。我国冠心病的发病率一直居高不下，糖尿病、冠心病家族史、肥胖、脂代谢紊乱，血流变异常等均是其危险因素[2]。通过对其危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等进行干预，发病率可明显降低。为进一步了解沂源县居民冠心病的发病情况及常见危险因素，为制定疾病预防措施提供依据。该研究对沂源县2013年居民冠心病监测资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于山东省慢病管理网络化系统（沂源县点数据），县乡两级慢病管理网络报告的，在沂源县常住居民、居住5年以上外来人口，在各级医疗机构就诊时发现的，经确诊的首次发病的新发病例。冠心病发病以28 d为期，按发病例次计算；如病人发病28 d以后，若再次急性发作，则按新发病例统计。

1.2 冠心病分类

登记报告病种：急性心肌梗死、冠心病猝死。

1.3 危险因素定义

危险因素中的高血压、糖尿病、冠心病、高血脂症均为临床大夫确诊的；体质指数BMI≥25 kg/m2为超重或肥胖；每日吸烟量×烟龄＞400为长期吸烟；平均每日饮酒量为≥200 mL为酗酒；直系亲属中曾发生过冠心病者可确定为冠心病家族史。

1.4 质量控制

辖区内各医疗机构负责冠心病卡片的收集、及网上报告，县级疾病控制中心对医疗机构上报的卡片一一审核，对于存在缺项、错项和填写不完整等质量问题的卡片退回原填报单位重新核实填写。沂源县疾病预防控制中心每月对辖区18家医疗机构报告的冠心病病例报告卡，抽取5%进行信息准确性复核，质量复核率5%；每季度对辖区内疾病监测单位进行质控，定期开展漏报调查，漏报率控制在5%以内；对重复报告的卡片及时删除。

表2 2013年沂源县监测人群冠心病年龄性别分布

表3 2013年沂源县不同诊断分型冠心病发病率构成

1.5 统计方法

从山东省慢性病监测报告平台导出Excel格式数据，采用SPSS18.0软件分析。

2 结果

2.1 居民冠心病发病率

2013年沂源县总人口563824人，男性285918人，女性277906人；2013年冠心病（急性心肌梗死、冠心病猝死）报告发病人数428人，男性231人，女性179人；发病率为75.91/10万，男性发病率为80.79/10万，女性发病率为64.41/10万。发病率男性明显高于女性，见表1。

表1 2013年沂源县监测人群冠心病发病率

2.2 年龄性别分布

在各年龄段中，男性发病率高于女性。不论男性或女性,冠心病发病率随年龄的增加而上升。在所有报告病例中,60岁及以上者占总发病人数的76.87%，见表2。

2.3 诊断分型分布

急性心肌梗死占82.24%,急性心肌梗死报告发病率为62.43/10万，男性报告发病率为68.20/10万，女性报告发病率为56.49/10万。报告发病率男性略高于女性，见表3。

2.4 冠心病诊断依据

冠心病病例的诊断依据以心电图最多，占96.73%；临床症状占1.60%；CT占1.39%；血管造影占0.28%。

3 结果

沂源县户籍人口563824人，报告发病人数428人，发病率为75.91/10万，与2013年山东省8个监测点平均发病率基本一致，数据质量是可靠的，但同时存在一定数量漏报。数据显示，在各年龄段中，男性发病率均高于女性。不论男性或女性,冠心病发病率随年龄的增加而上升。在所有报告病例中,60岁及以上者占总发病人数的76.87%，60岁以上为发病高峰这与山东武城报告基本一致[3]。

冠心病诊断分型显示，急性心肌梗死占82.24%,急性心肌梗死报告发病率为62.43/10万，男性报告发病率为68.20/10万，女性报告发病率为56.49/10万。报告发病率男性略高于女性。报告的428例冠心病患者中70%以上患者患有不同程度的高血压、其次是糖尿病、高脂血症。这提示高血压、糖尿病、高血脂人群是预防冠心病的重点人群。针对其主要影响因素，应进一步明确需要重点保护的高危人群，在国家重大基本公共卫生服务对象范围中，应着重加强对农村居民中的老年人、文化水平低的人群的关注，通过开展健康宣传教育、慢性病重点人群管理等措施，促使人们养成健康生活习惯，降低发病危险[4]。

沂源县冠心病报告发病率分型顺位第一位是急性心肌梗死占82.24%，是冠心病的发病主要类型，因此心肌梗死是沂源县冠心病监测目前及今后工作防控干预的重点。针对冠心病发病逐年升高情况，我们将进一步加强冠心病监测发病登记报告，充分利用各种宣传日，加强对广大居民的宣传，指导居民进行日常生活保健，增强居民自我保健意识，倡导居民养成良好的生活方式，提高居民生活质量。

我们要进一步加强人员培训、明确责任分工、强化责任意识、提高业务水平，加强与冠心病报告相关单位协调沟通，减少冠心病报告管理方面漏洞，不断提高沂源县冠心病监测报告质量。

[1]吴超.2010美国心脏协会（AHA）科学年会关于心力衰竭研究进展亮点[J].中国循环杂志，2011，26（1）：29.

[2]张亚梅，陈庆伟.PCI术后1年患者双联抗血小板药物药疗依从性随访研究[J].重庆医科大学学校，2011，36（4）：503-506.

[3]牟秀慧.2011和2013年武城县居民脑卒中与冠心病监测分析[J].社区医学杂志，2013，11（20）：44-45.

[4]逯延华，王健.山东省三县（市）农村居民慢性病患病情况及医疗费用分析[J].中国慢性病预防控制，2011，19（2）：209-211.

[5]高阅春，何继强，姜腾勇，等.冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析[J].中国循环杂志，2012(3)：178-181.