从肝论治紧张型头痛

俞悦1,过伟峰2*

(1.南京中医药大学, 南京 210029;2 南京中医药大学第一临床医学院，南京 210029)

摘要：探讨“从肝论治”紧张型头痛的病因病因、辨证分型及治疗方药。查阅近十年来中医药治疗紧张型头痛的文献报道，从头痛与肝的关系、从肝论治的分型、病因病机、中医药治疗几个方面进行归纳总结，分析当前“从肝论治”紧张型头痛临床研究的一些不足，并提出相应对策。紧张型头痛病变部位在肝，情志内伤为发病主因，辨证分型亦以“肝”为核心，“从肝论治”紧张型头痛已成为紧张型头痛治疗的主流。其治法方药主要有疏肝解郁、平肝祛风、清肝泻火、养血柔肝等。

关键词：肝；紧张型头痛；疏肝解郁;平肝祛风;清肝泻火;养血柔肝

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.005

中图分类号：R741.02文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)04-0337-03

作者简介:俞悦(1989-)，女，硕士研究生，主要从事中医内科学神经系统疾病研究。

*通信作者:过伟峰，电话-13815897374，电子信箱-gwfwfg2003@sina.com

Treatment of tension-type headache from liver

YU Yue1,GUO Weifeng2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;

2.The First Clinical Medical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract:Tension-type headache for clinical common disease,frequently-occurring disease,serious harm to human’s physical and mental health.Discuss “treated from liver” tension-type headache is reviewed.Refer to nearly a decade since the Chinese medicine treatment of tension-type headache of the literature,from the relationship between headache and liver,liver differentiation of classification,etiology and pathogenesis,TCM therapy paper summarizes several aspects,analysis of the current “treated from liver” disease clinical research some deficiencies,and put forward the corresponding countermeasures.Tension-type headache in the liver,the lesion site of modern internal injuries to cause disease,syndrome differentiation type also “liver” as the core,“from the liver treatment” of TCM syndromes are liver resolve depression,flat liver functions of,liver purging fire,nourishing blood of liver,etc.“Treated from liver” tension-type headache has become the mainstream of the disease treatment.

Keywords:liver;tension-type headache;smoothing liver and relieving stasis;calming liver and relieving wind;clearing liver and purging fire;nourishing blood of liver

紧张型头痛属于中医“内伤头痛”“头风”的范畴[1]。《临证指南医案·头痛》云：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上踞，厥阴之风火乃能逆上作痛。”从经络循行上阐明了头痛与肝的密切关系。笔者查阅十年以来的相关文献，发现“从肝论治”已成为紧张型头痛治疗的主流，且疗效确切，现就中医从肝论治紧张型头痛的研究进展总结如下。

1病位在肝，情志内伤为发病主因

周学志[2]认为紧张型头痛多与精神紧张、情志失调关系密切。并认为紧张型头痛当从肝论治，以治肝为中心，兼顾调理其他脏腑。胡志强等[3]认为素体虚弱，阴血亏虚为紧张型头痛的发病基础。以情志内伤为发病主因，复加饮食劳倦、局部劳损等导致气血运行失常，肝肾阴血不足，筋脉失养，不荣则痛，或肝气有余，络脉瘀阻，拘急作痛。王经武[4]提出情志不遂，肝郁气滞，肝郁化火，引动肝风，风火上扰清窍是紧张型头痛的基本病机。紧张型头痛多因病生痰，不能见痰治痰，应先治其病；当病情久治难愈时，多为顽痰死血胶着脑络，必须痰瘀同治。

2辨证分型以肝为核心

有其“症”，辨其“证”，分其“型”，是中医传统辨证体系的基本模式[5]。尽管紧张型头痛的临床证型较为复杂，中医辨证的灵活性导致其证类繁杂，诸多医家对本病的辨证分型互有不同，但均突出以“肝”为核心的辨证思想。朱建贵[6]临床观察并治疗310例紧张型头痛患者，发现其中有228例与肝有关，病程中常常出现肝气郁滞、肝血瘀滞、肝火上炎、肝阳化风、肝血亏虚、寒凝肝脉、肝郁痰扰等病理变化，临证时分肝郁气滞型、胆郁痰扰型、肝火上炎型、寒凝厥阴型、瘀血阻络型等5型，分别以疏肝、清火、平肝、温通、化瘀、补虚诸法进行辨证论治。崔雪玉等[7]将本病分为6型，分别为肝气郁结型、肝郁脾虚型、肝阳上亢型、血虚肝旺型、心脾两虚型、肾阴亏虚型，与肝相关的证型占2/3。李达云等[8]将本病分为3型。肝阳上亢型治宜平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减；肾虚头痛型治宜补肾养精，方用补天大造丸加减；脾虚头痛型治宜补脾益气，方用归脾汤加减。

3从肝论治的治法方药

3.1疏肝解郁肝主疏泄，若长期精神紧张、焦虑不安，情志不遂，致使疏泄失司，气机运行不畅，从而出现以气郁为主的病理表现。肝经气郁，气郁于精明之府，清空失其流畅之性，清窍滞塞而发作头痛。如《类证制裁》曰：“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆”。

张兆蓬等[9]以疏肝解郁、活血祛风止痛为法，自拟解郁活血汤(当归15 g，白芍10 g，柴胡10 g，白芷10 g，川芎10 g，牡丹皮10 g，合欢皮15 g，夜交藤15 g，茯神15 g，全蝎10 g)治疗紧张型头痛56例，2周后总有效率为71.4%,4周后提高至85.7%。刘均仪等[10]根据疏肝解郁、祛风通络止痛法研制出柴葛止痛方(柴胡、合欢皮各12 g,葛根20 g，白芍15 g，川芎、黄芩、羌活、白芷各10 g，夜交藤30 g，甘草6 g，颗粒剂)，治疗本病30例，总有效率为90.0%，对照组为83.3%，王经武[4]提出疏肝解郁、熄风止痛是紧张型头痛的基本治疗方法，并应遵循“治风先治血，血行风自灭”的原则，佐以养血活血，祛风通络，自拟解郁止痛合剂(柴胡15 g，白芍15 g，枳壳15 g，龙胆草12 g，当归12 g，川芎15 g，羌活12 g，白芷12 g，珍珠母30 g，甘草6 g)。治疗伴有抑郁状态的紧张型头痛能显著减少头痛发作次数，明显减轻头痛程度，缩短头痛发作持续时间。

3.2平肝祛风“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏，素体阳盛或长期郁怒，郁而化火，日久则肝阴被耗，肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳上亢，亢极化风，上扰清空，肝阳亢于上为标，肝肾之阴亏于下为本，如《类证制裁》曰：“肝阳上冒，震动髓海而致头痛”。平肝祛风法为紧张型头痛的主要中医治法。 管荫槐[11]运用自拟平肝疏风化痰汤(天麻10 g，钩藤25 g，石决明25 g，白芍15 g，怀牛膝15 g，菊花10 g，桑叶10 g，薄荷8 g，炙僵蚕10 g，胆南星8 g，酸枣仁15 g，细辛3 g，白芷6 g)治疗肝阳上亢夹痰热型紧张型头痛53例，总有效率为94.3%。李志农等[12]认为平肝熄风、痰瘀并治是本病治疗的关键，将肝肾阴虚、肝阳上亢、痰瘀交阻型共70例紧张型头痛患者，随机分为治疗组37例，对照组33例。治疗组应用自拟平肝活血化痰汤(天麻12 g，钩藤15 g，菊花10 g，珍珠母24 g，代赭石24 g，地龙12 g，川牛膝10 g，红花10 g，桃仁10g，川芎10 g，陈皮10 g，半夏10 g，白术10 g)，对照组单纯应用抗焦虑药多虑平，治疗组总有效率为91.9%，对照组总有效率为72.4%。

3.3清肝泻火肝在志为怒，《证治准绳·卷四》云：“怒气伤肝及肝气不顺，上冲于脑，令人头痛。”肝失条达，肝郁化火，或因火热之邪内侵，或他脏火热累及于肝，燔灼肝经，攻心犯脑，惹致头痛。《素问·至真要大论》曰：“诸逆冲上，皆属于火。”黄文溪[13]以清热疏肝、解郁通络、升举清阳为治疗大法，自拟清肝通络汤(冬桑叶15 g，甘菊花10 g，白蒺藜10 g，柴胡5 g，葛根15 g，川芎10 g，蜈蚣2条)治疗本病，疗效颇佳。贺鹏杰等[14]继承名老中医赵金铎的经验方清肝泻火止痛汤(生地黄、牡丹皮、赤芍、白芍、玄参、龙胆草、决明子等)，治疗紧张型头痛肝火上炎证65例，总有效率90.8%。

3.4养血柔肝肝藏血，体阴而用阳，以血为本。《济生方·头痛》认为：“凡头痛者，血气俱虚。”肝血不足，无以濡养清窍，脑失所养，不荣则痛。肝为罢极之本，张景岳谓：“然肝藏血，人夜卧则血归于肝，是肝之所赖以养者血也。……肝血不足，……为目眩、为头痛。”