南 宁，郗春梅，张大志

(铜川市人民医院手麻科1、护理部2、麻醉科3，陕西 铜川 727000)

细节护理在腹部手术患者全麻苏醒期的临床应用效果评价

南 宁1，郗春梅2，张大志3

(铜川市人民医院手麻科1、护理部2、麻醉科3，陕西 铜川 727000)

目的 探讨细节护理在腹部手术患者全麻苏醒期的临床应用效果。方法选择在我院手术室行全身麻醉腹部手术患者78例，随机分为观察组与对照组各39例，对照组实施常规手术室护理，观察组在常规手术室护理基础上，根据患者的手术情况、心理情况等，在麻醉苏醒期实施细节化护理措施。比较两组患者在麻醉苏醒期躁动的发生率、疼痛程度以及不良反应率等。结果观察组麻醉苏醒躁动的总发生率为15.38%，明显低于对照组的28.21%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组在麻醉苏醒期恶心的发生率比对照组有明显降低(P＜0.05)，而两组呕吐、留置导尿管刺激征的发生率则差异无统计学意义(P＞0.05)。结论对腹部手术患者全麻苏醒期实施细节化护理，能有效减少麻醉苏醒期躁动的发生率，降低患者术后疼痛程度，对促进患者术后恢复具有重大意义。

细节护理；麻醉苏醒期躁动；手术室护理

当前，外科手术治疗仍然是多数疾病的临床主要治疗方法，而外科手术尤其对于重大外科手术患者而言，无论是身体还是心理都会受到重大创伤，特别在手术结束后进入麻醉苏醒期时，是患者生理各项功能逐渐恢复的时期，也是不良反应、并发症发生最多的时期[1]，如全麻苏醒期躁动(Emergence agitation，EA)、通气障碍、恶心、呕吐等，尤其是EA的发生可能会造成留置管道的脱离、切口开裂等，极大影响患者术后恢复。我院手术室为了进一步提高手术室护理质量，对39例患者在常规手术室护理的基础上，实施细节护理措施，在降低躁动发生率、躁动程度、不良反应等方面取得了较好的临床护理效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年6月在我院手术室行全身麻醉腹部手术患者78例，入组标准：在麻醉前均对患者进行美国麻醉师协会(ASA)分级[2]，为一级、二级者；患者在手术过程中未发生不良事件如呼吸系统障碍、大出血等。排除：处于妊娠期的女性患者，有精神障碍性疾病史者，有脑神经系统疾病史者。随机将入组的78例患者分为观察组与对照组各39例，其中，观察组：男性26例，女性13例；年龄24～76岁，平均(58.6±11.5)岁；对照组：男性25例，女性14例；年龄22～75岁，平均(60.3±10.7)岁。两组患者在年龄、性别、手术类型、麻醉分级、麻醉时间等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者手术和麻醉基本情况比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规手术室护理，包括手术前探访、麻醉前的导尿、术中配合、手术后麻醉复苏等待等。对照组在麻醉复苏等待过程中，予以常规吸氧、心电监护、SpO2以及血压、心率等监测，密切观察患者情况，发现异常，及时汇报、处理。每间隔半小时对患者进行Aldrete评分，评分超过9分，且各项生命体征平稳在10 min以上，未发生出血，能够在辨清自身位置，方可离开[3]。

1.2.2 观察组 常规手术室护理与对照组相同，另外，在麻醉复苏等待过程中，会根据患者的手术情况、心理情况等，实施细节化护理措施，内容如下：①播放音乐。在患者复苏等待中，给患者播放一些柔和的、优美的音乐，帮助患者减轻术后疼痛、管道留置的刺激、体位的不适等，同时，也安抚术后患者不安、烦躁、恐惧的情绪。②护理陪伴。护理人员陪伴在患者身旁，每隔10 min对患者进行语言上的安抚，消除患者孤独感、无助感。护理人员要时刻观察患者的意识、面部表情变化，若有躁动前兆时，要立刻了解患者的需要，尽可能满足，若不能满足的，要进行解释、安慰、鼓励等，使其尽可能的忍耐。③舒适性措施。关注患者的体温变化，做好保暖措施。根据患者恢复情况，可适当调整患者的体位，增加体位的舒适性。在执行护理操作前，要预先告诉患者，操作时动作要轻、快、准，最大程度的减少对患者的刺激。④疼痛护理。护理人员每间隔20 min采用疼痛视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)[4]对患者进行疼痛评估，当VAS分超过3分时，要给予适量的镇痛剂，直到患者的VAS评分在3分及以下，以减少躁动行为的发生。

1.3 护理指标与效果评估

1.3.1 EA程度评分 标准[5]为：患者安静，无躁动行为发生，记0分；在对患者进行吸痰、留置管道维护等护理操作过程中，患者会发生肢体上的阻挡、乱动等，在护理人员的安抚下躁动行为停止或明显好转，记1分；在没有任何外界刺激源的情况下，患者就发生躁动行为，并存在拔管行为，安抚无用，须采取约束，记2分；患者四肢躁动剧烈，并伴有喊叫、哭泣等，须紧急、多人进行制动，记3分。EA评分在1～3分的患者，均属于发生躁动行为。

1.3.2 不良反应 记录患者在麻醉苏醒期呕吐、恶心、留置导尿管刺激征的发生率。

1.4 统计学方法 所有数据均采用统计软件包SPSS15.0进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组EA的发生情况比较 观察组EA总发生率为15.38%，明显低于对照组的28.21%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组躁动程度也明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组EA的发生程度和总发生率比较[例(%)]

2.2 两组麻醉苏醒期不良反应比较 观察组在麻醉苏醒期恶心的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而两组呕吐、留置导尿管刺激征的发生率比较则差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组麻醉苏醒期不良反应比较[例（%）]

3 讨论

随着临床护理研究的不断深入，麻醉苏醒期的护理已经成为手术室护理的重要组成部分，并且越来越受到人们的重视。有护理研究表明[6]，麻醉苏醒期尤其是全麻苏醒期护理质量的高低，会对手术效果、术后恢复甚至生命安全产生直接的影响。因而，全面提高全麻苏醒期的护理质量是当前最为重要的课题之一。

在全麻苏醒期，患者由于受到药物刺激、疼痛、不适等因素的影响，往往会发生一些不良行为，EA就是其中的一种急性不良症状，多数在拔管以后5～15 min内发生。在EA的临床研究中显示，成人EA的发生率为10%～20%[7]，其行为主要表现在四肢无意识的挣脱、挥动以及哭泣、喊叫、意识妄想等，这些行为对留置管道、手术切口等会造成严重破坏。同时，在发生躁动行为时，患者的血压、心率也会随着躁动行为而急剧升高，这就大大增加了意外事件的发生风险，危及到患者的生命安全。因此，麻醉苏醒期的护理是让患者能安全渡过麻醉期的重要环节，是患者生命安全、早日康复的重要保障。

在本次研究中，我院对全麻苏醒期患者实施细节化护理措施，包括播放音乐、护理陪伴、舒适性护理、疼痛护理等措施。国外有学者研究[8]表明，音乐在医学领域能发挥减少患者疼痛、安抚患者心理、增强患者求生欲望等作用，其主要原理是音乐能够“诱导”患者缓解机体节律及焦虑程度，使血压、心率趋向平稳。另外，护理陪伴、舒适性护理、疼痛护理这些细节化措施均能够给予患者最大的安慰，最大程度的减少外界应激源。从本研究结果来看，实施细节护理的观察组躁动发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。而在不良反应方面，恶心的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，呕吐及留置导尿管刺激征发生率虽比对照组有所降低，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

总之，对腹部手术患者全麻苏醒期实施细节化护理能有效减少麻醉苏醒期躁动的发生率，减少不良反应，对促进患者术后恢复具有重大意义。当然，本组研究还存在一些局限性，如观察指标较少，病例数还有待扩大等，期待在以后的研究中，能够进行深入广泛的临床护理研究。

[1]王 娟,温桂芬.全麻手术后苏醒期躁动的预防及护理干预[J].海南医学,2011,22(13):154-155.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:1987-1996.

[3]高天勤,王耀歧,王静静,等.麻醉恢复室的护理运作探讨[J].护士进修杂志,2013,28(4):313-312.

[4]于 洋,岳 云,张永谦,等.术后疼痛在诿妇科腹腔镜手术患者吸入麻醉苏醒期躁动中的作用[J].中华麻醉学杂志,2011,31 (12):1452-1454.

[5]Royse CF,Newman S,Chung F,et al.Development and feasibility of a scale to assess postoperative recovery:the post-operative quality recovery scale[J].Anesthesiology,2010,113(4):892-905.

[6]徐信红.全身麻醉苏醒期护理[J].黑龙江医药,2010,23(2):304.

[7]聂 玲,魏 宏,奉光举,等.全麻苏期谵妄的原因分析及护理措施[J].海南医学,2012,23(17):151-152.

[8]Leardi S,Pietroletti R,Angeloni G,et al.Randomized clinical trial examining the effect of music therapy in stress response to day surgery[J].Br J Surg,2007,94(8):943-947.

R473.6

B

1003—6350（2015）13—2019—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0731

2014-12-22)

南 宁。邮箱：nanning4012@163.com