陈世友，黎晓绮，陈 坚

(江门市人民医院保健科1、检验科2，广东 江门 529000)

手足口病的流行病学特征及临床预防情况分析

陈世友1，黎晓绮2，陈 坚1

(江门市人民医院保健科1、检验科2，广东 江门 529000)

目的 分析手足口病的流行病学特征及临床预防情况。方法选择2012年1月与至2013年12月在我院接受治疗的手足口病患儿254例作为研究对象。以2012年12月31日为临界点，此时间之前的患者纳入2012年组，共158例，此时间之后(实施严格的预防措施)的患者纳入2013年组，共96例。对比不同时间组各季度的预防效果、手足口病的发病年龄分布情况以及手足口病的临床表现。结果采取预防措施后，2013年组的手足口病在各季度的发病例数均少于2012年组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组各年龄段均有手足口患儿，但均主要分布在1～4岁，其中2013年组的1岁、2岁等年龄段的患儿手足口病发病率明显低于2012年组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；不同时间组手足口病患儿在症状和程度等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；2012年组的致病病毒主要为CoxA，而2013年组的致病病毒主要为EV71，占比81.3%，显著高于2012年组的31.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论手足口病主要在1～5岁婴幼儿群体中发病，近年来致病病毒已趋向为EV71，做好手足口病的预防措施，可以较好地降低发病率，效果明显，值得重视。

手足口病；流行病学特征；临床预防

手足口病主要是肠道病毒引起的传染病，其可导致患儿发热及手、足等身体多部位出现疱疹，部分患儿甚至会产生心肌炎和神经源性肺水肿等相关并发症，严重者可导致死亡[1]。近年来，有报道称[2]，手足口病致病肠道病毒有所变迁，对其进行重点监测十分必要。鉴于此，本文通过分析2012-2013年我院手足口病流行病学特征以及临床预防的情况，旨在为手足口病的防控提供参考依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1与至2013年12月在我院接受治疗的手足口病患儿254例作为研究对象，其中男性130例，女性124例；年龄0～20岁，平均(4.3±0.6)岁。纳入标准：(1)满足《手足口病的预防控制指南》中关于该病的临床诊断标准[3]；(2)诊断结果经医院两名以上有经验的医师确认。排除标准：(1)有心、肝、肾等其他类器官的严重功能性不全者；(2)入院资料不全者。以2012年12月31日为临界点，此时间之前的患者纳入2012年组，共158例，此时间之后(实施严格的预防措施)的患者纳入2013年组。两组患儿的性别和年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 将所有患儿依照规定记录疫情，分析流行病学的相关资料，根据患儿情况进行隔离及综合治疗。为所有患儿检查“三大常规”和肝肾功能，拍摄胸片，视情况根据病情实施电解质和心肌酶谱，以及心电图检查，记录并对比各组流行病学特征。对2012年组实施以往手足口病医院隔离治疗和监测等措施，2013年组则在此基础上另给予严格的预防措施，具体如下：(1)成立疫情控制小组：医院有关职能部门组成手足口病疫情控制小组，召开专题会议，强化领导，高度重视，做好联防联控，确保责任到人；(2)群防群控：制定手足口病的防控应急预案，针对疫情实施日、周、月、季的研判。做好手足口病的临床主动搜索，与卫生院或卫生室展开疫情联动。密切关注来院就诊的儿童身体情况，对于疑似病例需实施医学排查，尽可能做好早发现和早报告，以及早隔离和早治疗；(3)大力宣传防治知识：利用院内或社区宣传栏，以及板报或标语，亦或是科普小读本等形式，在疫情高发季实施广泛宣传，尤其重视幼托机构等儿童聚集区域，增加人群对于手足口病防治知识的掌握度，提升其自觉预防意识，防止手足口病大面积传播；(4)培训：对幼托机构等儿童聚集区域内的责任人进行手足口病防治的重点培训，并通过其进一步将防治内容和措施传递给儿童家属，全面提升防控技能水平。

1.3 观察指标 对比不同时间组各季度的预防效果，不同时间组手足口病的发病年龄分布情况，以及不同时间组手足口病的临床表现。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数数据比较采用χ2检验，等级资料使用秩和检验，计算u值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间组各季度的预防效果比较 采取预防措施后，2013年组的手足口病在各季度的发病例数均少于2012年组，差异有统计学意义(u=4.268，P＜0.05)，见表1。

表1 不同时间组各季度的预防效果比较(例)

2.2 不同时间组手足口病的发病年龄分布情况比较 两组各年龄段均有手足口病患儿，但均主要分布在1～4岁。其中2013年组的1岁、2岁等年龄段的患儿手足口病发病率显著低于2012年组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 不同时间组手足口病的临床表现比较 不同时间组手足口病患儿在症状和程度等方面对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。2012年组的致病病毒主要为CoxA，而2013年组的致病病毒主要为EV71，占比81.3%，显著高于2012年组的31.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 不同时间组手足口病的发病年龄分布情况比较[例（%）]

表3 不同时间组手足口病的临床表现对比[例（%）]

3 讨论

临床上，手足口病在婴幼儿群体中较为常见，其是一类出疹性传染病，具有传染性较强、传播途径较多以及传播速度较快等特点，主要症状表现为患儿口腔黏膜中的溃疡型疱疹，以及四肢末端的水疱样皮疹[4]。导致手足口病患儿发病的肠道病毒主要包含肠道病毒71型(EV71)、A组柯萨奇病毒(CoxA)以及埃可病毒(Echo)部分血清型。以往统计显示，大多数手足口病患者均为轻型病例，因CoxA或者Echo感染导致，主要的临床特征是发热，在手、足、臀及口腔黏膜形成疱疹或者溃疡[5]。近年来，国内临床报道指出[6]，EV71型病毒导致的手足口病患者逐渐增多，鉴于此，本文通过分析我院手足口病流行病学特征，以及临床预防情况，旨在为更好地防治手足口病提供相应数据支持。

本文研究发现，采取预防措施后2013年组的手足口病在各季度的发病例数均少于2012年组，表明采取严格的预防措施，可有效减少手足口病的发病情况，符合国外Cao等[7]的报道结果。在分析手足口病的流行病学特征后发现，不同时间的两组各年龄段均有手足口患儿病例，但均主要分布在1～4岁。其中2013年组的1岁、2岁等年龄段的患儿手足口病发病率显著低于2012年组，提示手足口病主要发病年龄为＜5岁的患儿，采取严格的预防措施后，还可以较好地降低手足口病在1～3岁婴幼儿群体中的发病率[8]。究其原因，笔者认为这可能是因为手足口病患儿大都有与其他已患病者的接触史，具有在幼托机构中发生集体感染以及家庭或群体聚集发病的现象，临床上主要为同一家庭或同一社区，亦或是同一幼儿园等区域内的儿童先后发病，此种情况在疫情形成初期更为突出[9]。同时，家长或幼托机构因缺乏相关卫生知识，加之预防知识的普及或落实未到位等因素的影响，使得患儿来院就诊不及时，从而造成手足口病的流行[10]。通过给予严格的预防措施，大力宣传关于手足口病的防控措施，做到群防群控，以及强化认识、及时就诊、杜绝感染源等方面的具体落实，最终达到明显的预防效果[11]。

此外，本文研究还发现，不同时间组手足口病患儿在症状和程度等方面对比，差异无统计学意义。2012年组的致病病毒主要为CoxA，而2013年组的致病病毒主要为EV71，占比81.3%，显著高于2012年组的31.0%，表明手足口病的感染病毒正由以往的CoxA逐渐转变为EV71，这与临床实际相一致，提示在以往CoxA等病毒的基础上重点监测EV71十分必要[12-13]。同时，也要求医疗机构强化基层医务人员对于手足口病的诊治能力，做好相关业务培训，从而使手足口病例早发现、早治疗，针对重症病例做到及时转诊和进一步治疗，从而降低病死率。

综上所述，手足口病主要在1～5岁婴幼儿群体中发病，近年来致病病毒已趋向为EV71，做好手足口病的预防措施，可以较好地降低发病率，效果明显，值得重视。

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Epidemiological characteristics and clinical prevention of hand,foot and mouth disease.

CHEN Shi-you1,LI Xiao-qi2,CHEN Jian1.
Department of Health1,Department of Clinical Laboratory2,the People's Hospital of Jiangmen, Jiangmen 529000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study and analyze the epidemiological characteristics and clinical prevention of hand,foot and mouth disease(HFMD).MethodsA total of 254 children with HFMD treated in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as study objects.Taking December 31,2012 as the critical point,patients before this time point were enrolled as the 2012 group(158 cases),and the patients after this time point(with implementation of strict preventive measures)were included in the 2013 group(96 cases).Preventive effect,onset age distribution,clinical manifestations were compared between the two groups in different seasons.ResultsAfter taking preventive measures,the cases of hand,foot and mouth disease in the each seasons in 2013 group were significantly less than those in 2012 group(P＜0.05).The two groups showed HFMD in all age groups,mainly distributed in 1～4 years old.In the 1-year,2-year old children in 2013 group,the incidence of HFMD was significantly lower than that in 2012 group(P＜0.05).There was no statistically significant difference in disease symptoms and the degree of disease between the 2012 group and 2013 group(P＞0.05).In 2012 group,pathogenic virus was mainly CoxA,and in 2013 group the pathogenic virus was mainly EV71(81.3%in 2013 group vs 31.0%in 2012 group,P＜0.05).ConclusionHFMD mainly occurs in 1～5-year old children,and the pathogenic virus are mainly EV71 in recent years.Taking prevention measures can reduce the incidence of HFMD,which is worthy of promotion.

Hand,foot and mouth disease;Epidemiological characteristics;Clinical prevention

R729

A

1003—6350（2015）13—1984—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0717

2014-12-09)

江门市科技计划项目（编号：[2014]72-21）

陈世友。E-mail：13632060196@139.com