主动脉夹层动脉瘤患者支架介入手术前焦虑和抑郁状况分析

2015-04-14何世琼杨丽娜纪宏新

海南医学 2015年13期

关键词：标准分评量夹层

何世琼，杨丽娜，纪宏新，汪涛

(深圳市龙岗区人民医院心胸血管外科1、麻醉科2，广东深圳 518172)

·临床经验·

主动脉夹层动脉瘤患者支架介入手术前焦虑和抑郁状况分析

何世琼1，杨丽娜1，纪宏新2，汪涛1

(深圳市龙岗区人民医院心胸血管外科1、麻醉科2，广东深圳 518172)

目的调查主动脉夹层动脉瘤患者支架介入手术前焦虑和抑郁状况。方法选取2013年2月至2014年11月主动脉夹层动脉瘤拟择期行支架介入治疗患者83例，收集其年龄、性别、职业、文化程度、医疗和家庭状况等一般资料，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行测评。结果主动脉夹层动脉瘤患者术前SAS和SDS标准分分别为(55.49±10.52)分和（56.38±11.48）分，均高于国内常模标准分，差异均显著有统计学意义(P＜0.01)，其中SAS≥50分占92.1%，SDS≥53分占89.3%。女性患者SAS标准分高于男性，而男性患者SDS标准分高于女性；从事脑力劳动与文化程度高的患者SAS和SDS标准分高于体力劳动与文化程度低者，而有医保和家庭和谐患者的SAS和SDS标准分低于非医保和离异丧偶患者，以上各项指标经统计学分析，差异均有统计学意义(P＜0.05)；但不同年龄患者的SAS和SDS标准分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论主动脉夹层动脉瘤患者术前呈明显的焦虑和抑郁状态，针对不同的人群有必要对其进行个体化心理干预。

主动脉夹层动脉瘤；腔内隔绝术；焦虑；抑郁；焦虑自评量表；抑郁自评量表

主动脉夹层动脉瘤(Aortic dissecting aneurysm，ADA)起病突然，多伴有不同程度的胸腰背腹疼痛症状，甚至出现剧烈疼痛、压迫症状等，多数患者处于精神紧张焦虑状态。覆膜支架腔内隔绝术是近年来ADA微创介入治疗的发展趋势，大大降低患者的并发症与死亡率[1]。但介入治疗是一种创伤性的治疗措施，且费用高，不可避免会增加患者的焦虑和抑郁等负性心理情绪，影响患者治疗效果和生活质量[2]。本文通过对83例ADA患者接受支架介入手术前进行焦虑和抑郁状况调查，分析影响心理状态的因素，探讨心理护理方法，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2月至2014年11月期间在我院接受覆膜支架腔内隔绝术的83例ADA患者作为调查对象。年龄26～68岁，平均(58.48±21.43)岁；≥60岁者46例，＜60岁者37例；男性52例，女性31例；以脑力劳动为主者43例，以体力劳动为主者40例；高中以上者48例，高中以下者35例；有医保者49例，非医保者34例；家庭和谐者48例，离异丧偶者35例。在手术医师与患者及家属签署介入治疗手术同意书后，征得患者同意进行调查，并自行填写问卷。

1.2 调查方法应用William WK编制的Zung焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)测评患者的主观感受，抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)测评抑郁状态的轻重程度[3]。根据量表使用要求，由专职高级责任护师发放问卷，并说明测试的目的，讲解其意义和填写方法，由患者独立填写，并当场收回。SAS与SDS分别包含20个选项，按症状出现频率分4个等级：1分表示没有或很少时间有；2分表示少部分时间有；3分表示相当多时间有；4分表示绝大部分或全部时间有。正向评分题依次为1分、2分、3分和4分，反向评分题4分、3分、2分和1分。测评结束后把20个项目中的各项分数相加，即得到了粗分，用粗分乘以1.25后，取其整数部分即为标准分[4]。根据我国常模标准[3]，SAS标准分≥50分，SDS标准分≥53分即判断为有焦虑和抑郁症状，得分越高，则表示焦虑和抑郁的症状越重。本调查发放问卷83份，有效回收份数83份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法应用Microsoft Excel 2007建立数据库，采用SPSS13.0统计学软件对调查结果进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ADA患者术前SAS和SDS标准分 ADA患者术前测评SAS标准分为(55.49±10.52)分，高于国内常模标准分[n=1 158，(37.23±12.59)分][5]，差异有显著统计学意义(t=12.89，P＜0.01)。SDS标准分为(56.38±11.48)分，高于国内常模标准分[n=1 340，(41.88±10.57)分][6]，差异有显著统计学意义(t=12.57，P＜0.01)。ADA患者术前测评标准分SAS≥50分占92.1%，SDS≥53分占89.3%。

2.2 不同背景的ADA患者术前SAS和SDS标准分比较女性患者SAS标准分高于男性，而男性患者SDS标准分高于女性；从事脑力劳动与文化程度高的患者SAS和SDS标准分高于体力劳动与文化程度低的患者；而有医保和家庭和谐患者的SAS和SDS标准分低于非医保和离异丧偶患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。但不同年龄患者的SAS和SDS标准分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 不同背景的ADA患者术前SAS和SDS标准分结果比较(分，±s)

调查量表性别男(n=52) 56.43±7.54女SAS t值P值SDS t值P值(n=31) 53.73±8.32年龄(岁)≥60 (n=46) 54.46±9.73＜60 (n=37) 56.84±7.37职业脑力劳动(n=43) 57.32±8.37体力劳动(n=40) 52.43±7.47文化程度高中以上(n=48) 57.50±9.72高中以下(n=35) 53.12±7.61医疗状况有医保(n=49) 51.32±6.85非医保(n=34) 56.82±7.43家庭状况家庭和谐(n=48) 51.55±6.48离异丧偶(n=35) 57.49±8.37 2.080 0.041 1.230 0.222 2.800 0.006 2.215 0.030 3.475 0.001 3.644 0.001 54.33±8.9457.83±9.8855.13±7.3857.82±8.0858.41±9.3954.26±8.5258.12±9.8158.12±9.8153.48±6.5758.45±7.3453.49±7.3958.82±9.72 2.132 0.036 1.582 0.118 2.103 0.039 2.431 0.017 3.230 0.002 2.844 0.006

3 讨论

ADA是因主动脉内膜断裂，血液通过内膜破口处进入主动脉壁和中层形成内外夹层血肿并沿主动脉延伸的一种严重的大血管疾病，起病急，有潜在破裂出血危及生命的风险，病情凶险，病死率高[7]。随着疾病诊断的明确，患者和家属对疾病病情及治疗情况的了解，势必加重患者的焦虑、恐惧与抑郁心理，甚至降低对医务人员的依从性，导致患者心率加快，血压升高。这些因素相互作用对ADA患者将是一个巨大的威胁，随时可引起动脉瘤破裂而猝死[8-9]。因此，手术前了解ADA患者的心理状况对疾病的治疗和患者生存质量至关重要。本文通过对ADA患者手术前焦虑与抑郁心理状态的调查结果显示，术前SAS标准分为(55.49±10.52)分，SDS标准分为(56.38±11.48)分，明显高于国内常模标准分。将SAS≥50分、SDS≥53分作为判断焦虑和抑郁症状的标准，本组ADA患者术前焦虑和抑郁发生率高达92.1%和89.3%，说明ADA患者术前存在明显焦虑和抑郁情绪，需要加强有效的心理护理。

本调查结果显示性别、职业、文化程度、医疗状况和家庭状况对ADA患者术前焦虑和抑郁程度产生明显影响。男性抑郁程度高于女性，而女性的焦虑程度高于男性。差异的原因可能为男性在社会和家庭中承担着更多的责任，患病后对工作事业及家庭产生明显影响，但男性更趋于否认恐惧和善于隐藏自己的焦虑，主要表现为抑郁。而女性患者更容易受家庭琐事烦恼，容易表露，相比男性而言，女性患者焦虑程度更重。这就需要医护人员了解不同性别患者的需求及心理状况，给予患者心理支持，多与患者交流，鼓励患者说出内心感受，进行针对性的心理疏导，尽可能减轻患者的焦虑与抑郁情绪。对于文化程度高和从事脑力劳动为主的患者，由于自己可以通过多种途径了解疾病的知识，认识到ADA的危险性，反而增加了心理压力，其焦虑与抑郁程度较文化程度低和从事体力劳动患者明显增加。因此，对于文化程度高和从事脑力劳动患者，心理干预时重点通过成功的手术病例，介绍本科室医疗团队丰富的临床经验和技术实力，并详细解释疾病风险及手术并发症的发生率，减轻患者对疾病及手术的顾虑和恐惧，增加对医护人员的信任度，使患者在最佳心理状态下接受治疗。

介入手术治疗尽管是一种微创手术，并发症少，术后恢复快，但费用昂贵，对非医保和经济状况差的患者可能就不堪重负，这也是患者出现焦虑和抑郁程度比有医保患者明显增加的主要因素。因此，对有医保的患者，让其了解医疗费用绝大部分为医疗保险结算，患者只需承担一小部分。而对于非医保的患者，要积极联系其单位，甚至社会力量，帮助患者尽量减轻后顾之忧。家庭是患者重要的生活环境，家人的言行态度对患者焦虑和抑郁产生极大影响。家庭成员的关心及和谐的家庭环境有利于减轻患者的焦虑与抑郁情绪。对离异丧偶的患者，医护人员与患者的子女、朋友及同事有效的沟通，构建良好的治疗环境，解除或减轻患者各种消极的心理负担，从而取得患者的信任和合作，使其对手术充满信心，减轻心理压力。

综上所述，ADA患者术前呈明显的焦虑和抑郁状态，医护人员应根据患者不同的心理变化和需求，术前采取积极、有效和针对性的个体化心理干预，以解除或减轻患者的焦虑和抑郁情绪。

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