邓爱芬，肖满田，叶秩坤，张庭艳

(1.广州医学院荔湾医院儿科，广东 广州 510170；2.广州市妇女儿童医疗中心儿科，广东 广州 510623)

小儿EB病毒感染性咽炎与肠系膜淋巴结炎的相关性研究

邓爱芬1，肖满田2，叶秩坤1，张庭艳2

(1.广州医学院荔湾医院儿科，广东 广州 510170；2.广州市妇女儿童医疗中心儿科，广东 广州 510623)

目的 探讨小儿EB病毒感染性咽炎与肠系膜淋巴结炎的关系。方法选择160例同时存在咽炎及消化道症状的患儿为研究对象，检测其EB病毒特异性抗体（EBV-VCA-IgM）情况，并行腹部超声检查。比较EBV-VCA-IgM阳性者和阴性者患儿患肠系膜淋巴结炎情况及其淋巴结长径、同切面淋巴结数量及淋巴结内血流情况。结果160例患儿中，EBV-VCA-IgM阳性者62例，阴性者98例。阳性者患肠系膜淋巴结炎16例，占25.8%，阴性者7例，占7.1%，阳性者高于阴性者，差异具有统计学意义(P＜0.05)；EBV-VCA-IgM阳性者患儿肠系膜淋巴结长径大于阴性者，同切面淋巴结数量多于阴性组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿的淋巴结血流比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。结论EB病毒感染性咽炎患儿发生肠系膜淋巴结炎的比例高，超声学表现具有明显改变。

EB病毒；咽炎；肠系膜淋巴结炎；小儿

EB病毒感染是儿科常见病，最常累及呼吸系统，其次为血液系统、泌尿系统及消化系统。6岁以下小儿EB病毒感染多呈轻型感染，以发热、淋巴结肿大及咽炎为主要临床表现，预后良好[1]。研究发现，EB病毒感染为全身性疾病，可以累及多个器官和系统[2]，临床表现复杂多变，但经血清EB病毒特异性抗体检查可以确诊，从而指导临床诊疗。肠系膜淋巴结炎也是一种儿科常见病，多为继发性感染，常由上呼吸道感染引起。临床工作中常会遇到咽炎合并消化道症状患儿，但关于两者关系的报道较少。本研究中，笔者通过系统研究，探讨了小儿EB病感染性咽炎与肠系膜淋巴结炎间的关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月至2014年11月我院小儿科诊治同时存在咽炎及消化道症状的患儿160例为研究对象，其中男性77例，女性83例，年龄6个月～6岁，平均(3.2±1.2)岁。纳入标准：有咽部不适、刺激性咳嗽等咽炎局部症状，发热、乏力等咽炎全身症状；有腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等腹部不适症状；初次发病和就诊；临床资料完整；符合知情同意原则，经院伦理委员会批准。排除标准：恶性肿瘤；先天畸形；支气管炎及哮喘等疾患；严重肝肾功能不全；凝血功能异常；其他肺部及腹部感染性疾患；不能配合研究及失访患者。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查 所有患儿均取空腹静脉血5 ml检测EB病毒特异性抗体(EBV-VCA-IgM)，检查设备选择汇松PW-812全自动酶标仪，检查方法为酶联免疫吸附法。

1.2.2 超声检查 所有患者均接受腹部超声检查，超声检查设备选择飞利浦公司生产IU11彩色多普勒超声诊断系统，探头频率7.5～10 MHz。患儿取仰卧位，充分暴露腹部，按照左下腹、脐周及右下腹的顺利全面观察，观察肠系膜淋巴结特征。包括肠系膜淋巴结显示情况、径线(长径)、数量(同一切面淋巴结枚数)，并对其进行多普勒检查以观察血流情况。

1.3 观察指标 比较EBV-VCA-IgM阳性及阴性患儿患肠系膜淋巴结炎情况，并比较EBV-VCA-IgM阳性及阴性患儿淋巴结长径、同切面淋巴结数量及淋巴结内血流情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EB病毒感染性咽炎与肠系膜淋巴结炎关系 160例咽炎患儿中，EBV-VCA-IgM阳性者62例，阴性者98例。阳性者患肠系膜淋巴结炎的比例为25.8%(16/62)，显著高于EBV-VCA-IgM阴性者7.1% (7/98)，差异具有统计学意义(χ2=3.98，P＜0.05)。

2.2 肠系膜淋巴结超声表现比较 EBV-VCA-IgM阳性者肠系膜淋巴结长径大于EBV-VCA-IgM阴性者，同切面淋巴结数量多于EBV-VCA-IgM阴性者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。EBV-VCA-IgM阳性及阴性者淋巴结血流间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者的肠系膜淋巴结超声表现比较(±s)

表1 两组患者的肠系膜淋巴结超声表现比较(±s)

阳性者阴性者t值P值62 98 13.5±2.4 4.3±1.1 28.3581 0.0000 4.5±1.5 2.2±0.8 11.1148 0.0000

表2 两组患者的淋巴结血流比较(例)

3 讨论

EB病毒属于疱疹病毒，由线性双链DNA构成，仅在B细胞内生长繁殖，其传播途径包括飞沫传播及接触传播[3]。EB病毒感染可能累及多个系统，导致不同的临床症状，其中发热、咳嗽、咽痛最为常见。小儿EB病毒感染率高，有研究认为3～5岁儿童EB病毒特异性抗体阳性率达90%以上[4]，说明儿童EB病毒携带、隐性感染及感染率很高。小儿EB病毒感染时不同系统的临床症状可以同时出现，也可能顺次出现，患儿常首先出现呼吸系统症状，而后出现泌尿系统、消化系统和循环系统症状[5]。根据临床表现及实验室检查可以对EB病毒感染进行确诊，其中，EB病毒感染的金标准为病毒特异性抗体检测，EBV-VCA-IgM及抗EB病毒衣壳抗原IgG抗体(EBV-VCA-IgG)抗体为两种常用的抗体，对EB病毒感染诊断的敏感性及特异性均较高，其中EBV-VCA-IgM抗体用于近期感染检测指标，而EBV-VCA-IgG抗体用于既往感染指标[6]。因此，本研究选择EBV-VCA-IgM抗体为评价指标。

EB病毒容易侵入咽部上皮导致EB病毒性咽炎，病毒大量繁殖会激活机体的免疫系统，并可以通过血液、淋巴循环播散到全身各系统[7]。由于免疫系统激活，T细胞亚群中的NK细胞会对EB病毒发起攻击，但在对EB病毒杀伤的同时，NK细胞也会引起自身组织损伤，可能导致免疫系统变态反应病，在消化系统中常表现为肠系膜淋巴结[8-9]。同时，通过吞咽动作，患儿咽部上皮内病毒会直接进入消化道，会直接刺激消化道引起肠系膜淋巴结肿大。其中，免疫系统所介导的变态反应是EB病毒性咽炎患儿发生肠系膜淋巴结炎的主要原因[10]。本研究结果显示，160例患儿中，EBV-VCA-IgM阳性者62例，阴性者98例。阳性者患肠系膜淋巴结炎16例，占25.8%，阴性者7例，占7.1%，阳性者高于阴性者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明与其他类型咽炎患儿比较，EB病毒性咽炎患儿发生肠系膜淋巴结炎的概率更高。肠系膜淋巴结炎的诊断依靠临床表现、实验室检查及影像学检查，其中影像学检查占有举足轻重的地位[11]。而超声检查廉价、简便、图像对比好，且无电离辐射，是最常用的方法。本研究应用超声评价肠系膜淋巴结炎患儿肠系膜淋巴结肿大情况。结果显示，EBV-VCA-IgM阳性者患儿肠系膜淋巴结长径大于阴性者，同切面淋巴结数量多于阴性组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿的淋巴结血流比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。说明EB病毒性咽炎患儿并发肠系膜淋巴结炎者，其肠系膜淋巴结肿大更明显，数量更多，提示其病情可能更加严重。

综上所述，EB病感染性咽炎患儿发生肠系膜淋巴结炎的比例更高，且其超声学改变更加明显。

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Correlation between pharyngitis with Epstein-Barr virus infection and mesenteric lymphadenitis in children.

DENG Ai-fen1,XIAO Man-tian2,YE Zhi-kun1,ZHANG Ting-yan2.
1.Department of Pediatrics,Liwan Hospital, Guangzhou Medical College,Guangzhou 510170,Guangdong,CHINA;2.Department of Pediatrics,Guangzhou Women and Children's Medical Center,Guangzhou 510623,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the relationship between pharyngitis with Epstein-Barr virus(EBV)infection and mesenteric lymphadenitis in children.MethodsOne hundred and sixty children with simultaneous presence of pharyngitis and gastrointestinal symptoms were chosen as the research subjects.EB virus specific antibody (EBV-VCA-IgM)was detected,and parallel abdominal ultrasonography were performed.Mesenteric lymphadenitis, the long diameter of lymph node,the number of lymph node in the same section,and blood flow of lymph node were compared between EBV-VCA-IgM positive and negative patients.ResultsIn the 160 cases,there were 62 cases of EBV-VCA-IgM positive and 98 cases of EBV-VCA-IgM negative.Sixteen of the EBV-VCA-IgM positive cases were found with mesenteric lymphadenitis,accounting for 25.8%(16/62),and 7 of the EBV-VCA-IgM negative cases were with mesenteric lymphadenitis(7.1%,7/98),with statistically significant difference(P＜0.05).The long diameter of lymph node in EBV-VCA-IgM positive children was greater than that in the negative ones,and the number of lymph node in the same section of EBV-VCA-IgM positive children was more,with statistically significant difference(P＜0.05).There were also significant differences in blood flow of lymph node between the two groups(P＜0.05).ConclusionChildren of pharyngitis with EB virus infection have a high proportion of mesenteric lymphadenitis,with significantly changed ultrasonic features.

EB virus;Pharyngitis;Mesenteric lymphadenitis;Children

R729

A

1003—6350（2015）13—1918—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0691

2014-12-22)

邓爱芬。E-mail：151690315@qq.com