罗欣

(杭州市下沙医院 浙江 杭州 310018)

目前有研究报道通过集束化护理可以减少ICU 患者呼吸机相关性肺炎的发生。因此我们拟探讨集束化护理预防ICU 患者呼吸机相关性肺炎的影响。

1． 资料与方法

1．1 病例选择 收集2011 年4 月～2015 年2 月我院ICU 患者，原发疾病为呼吸系统、神经系统、心血管系统及消化系统疾病。按入院顺序分为:50 例研究组和50 例对照组。两组均接受常规的ICU 护理，研究组加用集束化护理。研究组平均年龄(64．8 ±12．7)岁，男性28 例，女性22例;对照组平均年龄(62．7 ±13．5)岁，男性25 例，女性25 例;2 组人员性别、年龄无差异，具有可比性(p ＞0．05)。

1．2 入选标准(1)呼吸机相关性肺炎符合第8 版实用内科学的诊断标准［1］。

1．3 排除指标:(1)入院后气管插管时间大于48 小时，或生命体征不平稳的患者。(2)入院时存在口腔炎症，或口腔肿瘤者。

1．4 常规护理方法(1)做好患者的生命体征监测。(3)遵医嘱执行输液。(2)定时巡视病房，做好患者每日护理记录。

1．5 集束化护理

1．5．1 严格无菌操作 吸痰前严格按照5 步洗手法进行洗手、戴口罩，遵守无菌操作规程。

1．5．2 适时吸痰 避免反复、多次吸痰，要根据患者肺部湿罗音、喉部痰鸣音进行吸痰，负压不宜太大，时间控制在10 ～15s，避免造成低氧血症，吸痰管不能一插到底，操作中要动作轻柔。

1．5．3 气道湿化 由于气道与外界开放后，失去加温加湿的生理作用，会造成气道分泌物粘稠，沉积于下呼吸道。因此要对呼吸机湿化外。每日对口腔进行护理，予雾化吸入。对患者加强胸背部扣拍，促使痰液排出［3］。

1．5．4 加强营养 使用鼻肠管进行肠内营养，补充白蛋白，提高患者抵抗力。

1．5．5 口腔护理 将患者床头摇高约25 ～35 度，头偏向护士一侧，使用50ml 无菌注射器抽吸氯已定液，然后射向患者口腔分泌物较多的粘膜，使氯已定液在口腔内停留2 ～5 秒左右。另一名护士站在对测，使用负压导管吸引粘膜分泌物、唾液及氯已定混合液。每次操作10 分钟，每日2 次，以减少口腔内定值菌［2］。

1．5．6 加强消毒 病人用后的管道用消毒液浸泡消毒，蒸馏水冲洗后晾干。及时倾倒管道中的积水，呼吸管道每周更换1 次。

1．5．7 细菌培养 每周对患者痰液、口腔分泌物进行细菌培养，使用针对性的抗菌药物。

1．5．8 防止误吸 做好喂饲护理，半卧位抬高床头30°，鼻饲前确保胃管位置正确。进食后半小时内不进行拍背、吸痰等操作。

1．5 观察指标对比(1)研究组和对照组呼吸机相关性肺炎的发生率。(2)研究组和对照组住院时间。

1．6 统计学 研究数据录入SPSS18．0 分析系统，计量资料采用(¯x±s)描述，使用Student＇s t 检验。样本率的比较用X2检验法，当P ＜0．05，判断有统计学意义。

2． 结果

2．1 研究组和对照组呼吸机相关性肺炎的发生率 研究组和对照组呼吸机相关性肺炎的发生率分别为32%、68%。结果比较差异明显，有统计学意义(P ＜0．05)。

2．2 研究组和对照组住院时间及脱机时间对比 研究组和对照组住院时间及脱机时间结果比较差异显著，有统计学意义(P ＜0．05)，见表1。

表1 研究组和对照组住院时间及脱机时间对比

3． 讨论

呼吸机相关性肺炎是重症监护病房机械通气患者常见的医院获得性感染。据不完全统计呼吸机相关性肺炎的发病率为20% ～45%［1］。ICU患者多为老年人群组织器官老化，免疫功能下降，肺泡组织弹力降低，易导致细菌滋生引起感染，在使用呼吸机时更易发生呼吸机相关性肺炎。

本次研究中我们发现接受集束化护理的研究组在呼吸机相关性肺炎的发生率、住院时间及脱机时间上明显优于对照组。可以看出集束化护理对预防呼吸机相关性肺炎的发生有积极的作用。

集束化护理是针对某种问题而制定的一系列有循证理论支持的联合护理措施，使护理活动更有针对性和目的性，而不是间断地执行部分护理措施。此外为了保证集束化护理能有效的实施，护士也要定期进行相关理论知识的培训，在患者入院后认真分析患者的高危因素，以更有针对性地制定护理方案［3］。

因此，本次研究认为集束化护理能够明显减少ICU 患者呼吸机相关性肺炎的发生。

［1］ 罗运山，万献尧． 呼吸机相关性肺炎［J］． 麻醉与监护论坛，2010，17(2):139 -143．

［2］ 谭景予，陈锦秀． 呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理［J］． 中华护理杂志，2011，46(7):731 -733．

［3］ 王功伟，李莉． 呼吸机相关性肺炎的预后和预防［J］． 第二军医大学学报，2007，5(2):34 -35．