胡心英

(四川省宜宾市第一人民医院中医科 四川 宜宾 644000)

高脂血症性胰腺炎(HLP)主要是由高三酰甘油因素所致的胰腺炎，包括不健康的生活方式或其他慢性病等［1，2］。目前，随着人们生活方式的转变，HLP 的发生率也呈显著递增的趋势。有报道显示，高脂血症性胰腺炎已经成为急性重症胰腺炎的第二大病因，发生急性胰腺炎患者中有1/4 患者存在高脂血症［3］。因此其治疗方法及护理措施已成为相关临床医务人员研究的重点课题。为此，我院对35 例HLP 患者应用综合治疗措施，并在此基础上给予个性化护理干预，收效显著，报道如下。

1． 资料与方法

1．1 临床资料

选择2011 年1 月～2013 年1 月期间我院收治的HLP 患者70 例。纳入标准［4］:①具有胰腺炎的相关临床症状(如腹痛、恶心、呕吐等)，且经超声或CT 影像学检查确诊;②血浆脂浊，血浆三酰甘油水平在5．65 ～11．30mmol/L，或血清高三酰甘油水平≥11．30mmol/L;③血浆脂肪酶或淀粉酶显著升高;④无肿瘤、嗜酒、胆道结石、Oddi 括约肌障碍、药物及病毒细菌感染等。根据随机数表法将70 例患者平均分为两组，即研究组与对照组各35 例。研究组:男18 例，女17 例;年龄20 ～68 岁，平均年龄(42．3 ±5．3)岁;病程5 ～21h，平均病程(13．2 ±1．2)h;其中反复发作≥3次者2 例。对照组:男19 例，女16 例;年龄20 ～69 岁，平均年龄(42．5 ±5．2)岁;病程5 ～20h，平均病程(13．3 ±1．3)h;其中反复发作≥3 次者2例。在性别、年龄、病程、发作次数等一般情况对比中，两组差异无统计学意义(P ＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法

两组患者均采取综合治疗方案，具体方法:常规禁食，给予抑制胃酸分泌、抗感染、胃肠减压等治疗措施，同时静注0．1mg 醋酸奥曲肽(由国药一心制药有限公司提供，规格:1ml:0．2mg，国药准字:H20041559)，之后以25 ～50μg/h 的速度持续静脉泵入0．3mg 醋酸奥曲肽+50ml 生理盐水，治疗时间为5d。

1．2．2 护理方法

1．2．2．1 对照组

对照组采取常规护理措施，即护理评估、病情观察及健康教育。①护理评估。针对新入院患者，负责护士应对其做出正确、全面的护理评估，包括:一般情况、检查结果、阳性体征，以及需要采取的护理措施及护理问题等。②病情观察。密切监护患者的生命体征，观察重症者的面色、神智、皮肤、血运及引流管的情况。对腹围、血氧饱和度、血糖值进行测定，必要时可行膀胱腹内压、中心静脉压监测。护理过程中若发现异常情况，及时向医师报告。③健康教育。患者入院后开始实施健康教育干预，包括疾病、饮食、药物相关知识及卫生常识的讲解［5］。

1．2．2．2 研究组

研究组在对照组的基础上采取个性化护理干预，具体方法如下。①心理护理。由于HLP 起病突然，多数患者易出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理状态，影响治疗效果。针对此，护理人员应主动与患者进行沟通，了解他们的心理状态，并针对性的给予解释与安抚，以此增强患者对医疗行为的依从性，保障治疗质量。②降血脂护理。患者在禁食期间应输入大量液体，对于糖耐量异常者可应用普通胰岛素(由江苏万邦生化医药股份有限公司提供，规格:10ml:400 单位，国药准字:H32020614)+生理盐水持续泵入［6］，并定时对血糖水平及临床症状进行监测，及时调整速度，以此控制血糖指标。针对腹泻患者，若每日排便次数在4 次以上且性状为水样，应停止应用导泻药物。待患者胃肠功能改善后，口服氟伐他汀(由北京诺华制药有限公司提供，规格:80mg* 7s，国药准字:H20090179)，1次/d。定时监测患者的血脂情况。③生活护理。⑴饮食指导:指导患者以低蛋白、低脂、易消化且无刺激的饮食结构为主，注意饮食规律，切不可暴饮暴食。⑵运动指导:针对有家务劳动的HLP 患者，我们不主张刻意运动，但对于家务劳动过少且肥胖者，可根据自身情况选择适当的运动，注意运动量及时间不可过大过长，以持之以恒为原则。⑶其他指导:注意保持充足的睡眠时间及质量、做好防寒保暖措施、不适久站或久坐、戒烟戒酒。

1．3 观察方法

①观察对比两组治疗前、治疗48hAPACHE II 评分、甘油三酯(TG)、C反应蛋白(CRP)、血淀粉酶和尿淀粉酶变化，两组血淀粉酶、临床症状及体征好转情。②随访1 年，观察对比两组疾病的复发情况。③自拟护理满意度调查表，对比两组患者对护理工作的满意程度。此调查表满分共计100 分，80 ～100 分为非常满意，60 ～79 分为基本满意，＜60 分为不满意。护理总满意率=非常满意率+基本满意率。

1．4 数据统计学

2． 结果

2．1 两组观察指标变化

两组患者治疗前APACHE II 评分、TG、CRP、血淀粉酶和尿淀粉酶比较无统计学差异(P ＞0．05)，治疗48h 后两组患者上述指标均显著降低(P ＜0．05);研究组APACHE II 评分、TG、CRP 和尿淀粉酶显著低于对照组(P ＜0．05)。见表1。

表1 两组治疗前、治疗48h 后观察指标变化

表1 两组治疗前、治疗48h 后观察指标变化

注:与治疗前相比a P ＜0．05 ;与对照组相比b P ＜0．05

组别 APACHEII 评分 TG(mmol/L) CRP(mg/L) 血淀粉酶(U/L) 尿淀粉酶(U/L)研究组 治疗前 16．2±2．5 14．1±5．1 22．5±8．7 573．5±156．2 2454．3±1243．7治疗48h 7．8±2．2ab 5．8±4．6ab 9．3±3．8ab 424．8±102．6a 1875．4±876．3ab对照组 治疗前 15．8±2．5 13．2±5．8 22．9±8．1 554．3±178．7 2378．5±1288．4治疗48h 11．3±2．9a 9．3±5．9a 14．6±5．8a 467．8±187．6a 2087．8±983．7 a

2．2 两组血淀粉酶、临床症状及体征好转情况

研究组血淀粉酶、临床症状及体征的好转时间均短于对照组，两组相比差异具有统计学意义(P ＜0．05)。见表2。

表2 两组血淀粉酶、临床症状及体征缓解情况

表2 两组血淀粉酶、临床症状及体征缓解情况

注:与对照组相比，aP ＜0．05

组别 例数 血淀粉酶测定为阴性的时间 临床症状改善时间 临床体征改善时间研究组 35 3．6±1．3a 4．2±1．3a 4．2±1．6 a对照组 35 7．6±2．3 9．3±1．7 8．6±2．3 t 3．024 3．101 2．976 P 0．003 0．001 0．008

2．3 两组复发率对比

两组70 例患者均给予1 年随访，随访有效率为100．00%。研究组复发1 例(2．86%)，对照组复发7 例(20．00%)，两组复发率对比差异具有统计学意义(x2=5．081，P ＜0．05)。

2．4 两组护理满意率对比

研究组护理的总满意率为100．00%，对照组护理的总满意率为82．86%，研究组护理的总满意率显著高于对照组(P ＜0．05)。见表3。

表3 两组护理满意率对比(n)

3． 讨论

通常情况下，胰腺炎采取手术治疗或内科综合治疗后可使症状缓解，但根除困难，这也是胰腺炎复发率较高的重要因素之一［7］。胰腺炎与高脂血症之间的关系十分复杂，其相关机制尚未明确，但一般认为，高血脂症是影响胰腺炎疾病的进展的重要因素之一，通过积极有效的治疗及护理降低患者的三酰甘油水平，对降低疾病复发率具有重要的意义。

HLP 具有起病急、病情重、易复发等特点，这对护理人员的服务质量提出了较高的要求。同时，随着人们对于护理需求的不断提升，护理范畴也在不断的细化与拓展。为了适应这种多样化医学模式的转变，以及HLP 对护理服务的需求，针对患者的个人特点、疾病特点提供持续性、整体性及人文性的个性化护理服务十分必要。我院对35 例HLP 患者在综合治疗的基础上实施个性化护理干预，收效显著。其中早期开展护理评估，采取密切的病情观察、心理护理、降血脂护理等措施，可以缩短病程，提高护理满意率，保证治疗质量;而通过健康教育、生活指导等措施干预后，患者的复发率也有了显著的降低。

本研究结果显示，研究组经过个性化护理后血淀粉酶、临床症状及体征的好转时间均短于对照组，治疗48h 患者APACHE II 评分、TG、CRP 和尿淀粉酶显著低于对照组，表明个性化护理对于改善患者临床症状，降低炎症反应等具有一定意义。笔者认为这可能与个性化护理更注意心理干预以及根据患者病情采取有效的干预措施有关。另外从两组患者随访1年的情况来看，研究组复发1 例(2．86%)，对照组复发7 例(20．00%)，两组复发率对比差异具有统计学意义，同时研究组护理的总满意率显著高于对照组，均表明个性化护理在高脂血症性胰腺炎治疗中具有显著的效果。

综上所述，个性化护理干预可以有效改善患者的临床症状及体征，降低复发率，提高护理质量，适于临床推广与应用。

［1］ 张素丽． 老年高脂血症性胰腺炎的临床护理干预［J］． 当代医学，2012，18(19):755．

［2］ 宋湘玲，叶向红．1 例双重血浆滤过治疗高脂血症致重症急性胰腺炎的护理［J］． 中华现代护理杂志，2011，17(29):125．

［3］ 邓凤芹． 护理干预对高脂血症胰腺炎患者遵医行为的影响［J］． 中国当代医药，2012，19(17):96 -97．

［4］ 陈梅． 建立个人档案并给予个性化护理干预对急性胰腺炎患者再复发的影响［J］． 中华现代护理杂志，2012，18(36):236．

［5］ 王春峰，张连峰，张宇恒． 埃索美拉唑对重症急性胰腺炎患者血清因子的影响［J］． 中国现代医学杂志，2013，23(17):44 -47．

［6］ 龚晴． 降血脂治疗高脂血症性急性胰腺炎86 例临床护理［J］． 齐鲁护理杂志，2011，17(22):256 -257．

［7］ 朱玲莉，黎贵湘．1 例双胎妊娠合并高脂血症性急性胰腺炎患者的护理［J］． 护理实践与研究，2013，10(3):42 -43．