曹丽红

(浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310003)

肝小静脉闭塞病又称肝窦狀隙阻塞综合征，是由于某种原因导致肝小静脉狭窄甚至闭塞，出现肝肿大、腹水、黄疸等临床表现的一种疾病，大约20%患者于急性期死于肝功能衰竭，少数发展成肝硬化［2］。有研究表明食用"土三七"可导致肝小静脉闭塞病。食用菊科"土三七"会导致肝脏血窦中内皮细胞损伤，出去的小静脉由于内膜炎症纤维化闭塞，造成肝脏的血"只进不出"，引起门静脉压力增加，出现胸腹水。本次研究将随机选取2011 年1 月至2014 年1 月予本院就诊的24 例土三七致肝小静脉闭塞病患者作为研究对象，分析研究土三七致肝小静脉闭塞病常见并发症的护理干预的效果，现将分析结果报告如下:

1． 临床资料

1．1 一般资料 随机选取2011 年1 月至2014 年1 月予本院就诊的24例土三七致肝小静脉闭塞病患者作为研究对象，将其随机分为对照组及观察组，每组12 例，观察组中男8 例，女4 例，年龄22 -75 岁，平均年龄50．8 岁:对照组中，男7 例，女5 例，年龄25 -80 岁，平均年龄52．5 岁。两组患者年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组患者进行常规护理;观察组患者在对照组的护理基础上进行土三七致肝小静脉闭塞病常见并发症的护理干预;具体如下:①心理护理本病起病急，病程长，愈后差，患者出现了较大心理压力，表现为焦虑、寡言、痛苦貌等，护理人员运用主动接近，适当鼓励的方法，积极与患者沟通，如病情和化验结果出现好转时，及时告知患者，增强了患者信心，使患者保持乐观情绪，积极配合治疗。了解并尊重患者的生活习惯，尽可能地改善患者的生活质量。②肝性脑病的护理 及时去除和纠正各种诱因，常见诱因有出血、感染、电解质紊乱、大量放腹水等;密切观察患者意识、瞳孔、行为变化、定向力、计算力程度，及时汇报医生，按医嘱监测血浆氨、血气分析及时纠正酸碱平衡失调，按医嘱给予抗肝昏迷药物;限制或减少蛋白摄入，以米、面、黄豆等植物蛋白为主，减轻肝脏负担;保持大便通畅，必要时可用生理盐水加乳果糖或生理盐水加白醋保留灌肠;做好安全护理，确保床栏完好，烦躁不安患者可用约束带保护。③出血的护理VOD 患者因肝脏受损，凝血因子合成障碍，易造成皮下、粘膜及消化道出血，出现皮下血肿、牙龈出血或黑便，甚至消化道大出血。护理人员应仔细检查患者皮肤，及时发现出血点或瘀斑，每日观察并记录;告知患者各种穿刺治疗后用干棉签压迫针眼5 分钟以上;观察大便颜色及性状，便秘者给予缓泻剂或开塞露通便，告知不宜进食坚硬及粗纤维食物;动态观察生命体征、意识、面色变化，及时发现有无消化道出血症状，大出血时可用三腔二囊管压迫止血［3］。④肝肾综合症的护理 准确记录24 小时出入量，在少尿时则限制榨菜、香蕉、土豆等含钾高的食物摄入以免引起髙钾血症;观察水肿情况，限制钠的摄入;合理分配输液量，禁用对肾功能有损害的药物;监测电解质变化，发现髙钾及时进行血液透析治疗［4］。⑤家庭护理对患者及其家属进行土三七致肝小静脉闭塞病常见并发症的相关知识的宣教及各种并发症的处理，包括饮食、监测体重及腹围、大便次数及性状观察、定期门诊随访等。⑥社会活动护理 告戒人们不可随意口服民间草药，按时服用利尿剂，观察腹围、体重、尿量，如体重增加、腹围加大，及时到正规医院就诊。

1． 3 观察指标①观察并比较两组患者的护理效果(主要比较两组患者的焦虑评分、住院时间以及健康知识评分等)。②观察并比较两组患者的护理满意度(采用问卷调查以及电话回访的形式进行满意度调查，以非常满意+ 满意计算满意率)。③观察并比较两组患者各种并发症的发生率。

1． 4 统计学方法 采用SPSS19．0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验;P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2． 结果

2． 1 两组患者护理效果的对比 观察组患者的住院时间、患者的焦虑评分、健康知识评分等均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

2．2 比较两组患者的护理满意度以及各种并发症发生率 观察组护理满意度为100．0%，对照组的护理满意度为83．3%，两组比较差异有统计学意义(P ＜0．05);观察组出现各种并发症的几率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表2 两组患者护理满意度以及各种并发症发生率的对比［n (%)］

3． 讨论

通过本次研究结果中可以清楚看到，对土三七致肝小静脉闭塞病常见并发症进行科学的护理干预具有十分显著的临床效果，其不但可以减少患者的住院时间，同时也可进一步降低各种并发症的发生率。从本次研究中总结出如下护理体会:①对患者进行一定程度的心理护理是提高患者治疗效果以及患者就医依从性的重要方式。②护理人员除了要做好医院常规护理工作之外，也要对患者出院后的家庭护理、社会活动进行一定的护理指导，此项工作对于提高护理满意度以及患者的疾病控制情况具有较大作用。