吴春宝

（重庆市中医骨科医院脊柱病区，重庆 400010）

郭剑华是重庆市中医骨科医院教授，主任医师，全国第三、四、五批名中医学术经验继承工作指导老师。郭老对筋伤科疑难病的诊治有较深造诣，诊治颈椎病有独到见解。现将其从太阳经论治神经根型颈椎病经验介绍如下。

1 病因病机

颈部是气血、筋骨、肌肉等综合枢纽，上撑头颅，下联机体，活动频繁，故颈椎有“天柱骨”之称。颈部活动范围大、活动频率高，但颈部肌肉组织较为瘦削，抵抗外界风寒湿邪侵犯的能力较弱，各种内外因素的影响，易导致颈部病变而引发神经根型颈椎病[1]。

神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退变，颈椎骨质增生、软组织变性、劳损等，压迫刺激颈丛和臂丛神经，出现颈项、肩胛上背、上胸壁、肩臂和手部放射性麻木、疼痛无力和肌肉萎缩、感觉异常等症状[2]。

病因多为颈部劳损，伤及阳气，其内在因素乃正气不足、肝肾亏虚，外邪风寒湿乘虚而入，气血瘀滞，太阳经经气不舒，气血懦养之功失其常度，造成经脉阻塞不畅。病机关键在于太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养。

2 中药内服

以桂枝加葛根汤为基础方加减而成颈舒汤。药用葛根、桂枝、白芍、炙甘草、全蝎、黄芪、当归、炒白术、茯苓、狗脊。《本草经疏》谓：“葛根，发散而升，风药之性也，故主诸痹。”《本草汇言》谓：“葛根之发散，亦入太阳，亦散风寒。”桂枝发汗解肌，温经而通阳气。葛根散太阳经风寒。全蝎长于祛风，最能走窜，收剔经络、祛风除湿。当归补血汤补气生血。苓桂术甘汤温阳化湿。狗脊祛风湿，补益肝肾。全方有祛太阳经风寒湿邪、补气血、益肝肾功效。寒湿痹阻型加汉防己、羌活，痰瘀阻络型加法半夏、石菖蒲，气血不足加熟地黄、党参，肝肾不足加山茱萸、山药，偏于阴虚者加女贞子、菟丝子，偏于阳虚者加鹿角胶、肉苁蓉。

3 针灸治疗

以局部取穴为主，取颈段足太阳膀胱经循行部位的压痛点、阳性反应点，配患侧大杼、肩井、肩髃、天宗、臂臑、曲池等。手阳明经选用三间、曲池，手太阴经选用列缺、尺泽，手太阳经选用养老、小海，手少阴经选用神门、少海，手少阳经选用中渚、天井，手厥阴经选用大陵、曲泽。

提倡使用温针灸，尤其是冷痛或酸痛为主时，在疼痛程度较强的部位或者大椎穴加温针灸。

要求在舒适的环境中，患者充分放松后，再施以针灸治疗。要求医者全神贯注于针刺治疗，同时要求患者用心体会针刺过程的感觉，并在治疗的全过程去体会针感。足太阳膀胱经穴位针的深度深至骨，其余穴位针的深度尽量控制在肌肉间。

针刺穴位可能产生类似药物治疗的“耐药性”，长时间针刺治疗可能降低穴位的敏感性，影响疗效，因此对于治疗时间较长的患者，主张将治疗穴位分成两组交替进行。针灸针具虽小，但是也可能对治疗部位产生轻微损伤，因此主张选穴少而精，并选用较细的针具。

4 手法治疗

在完成针灸治疗后进行手法治疗，在舒适的环境中进行，治疗过程中要求患者入静，全身放松，呼吸调匀，细心体会医生的手法。医者应全神贯注、聚精会神，从丹田运气，催力到双臂通过肘部到双手为患者施以手法。手法治疗能振奋人身阳气，“阳气者，精则养神，柔则养筋”，可使痉挛的肌肉得以放松，达到以柔克刚的目的。“手随心转，法从手出”，要求医者在治疗过程中，通过双手用心体会治疗部位的病理变化以及对治疗的反应，并随时调整治疗手法，以足太阳膀胱经循行部位为重点灵巧施术。主要用舒筋解痉类手法和整复松粘矫正类手法。

舒筋解痉类手法：包括滚推法、点按法、推分法。重点用于足太阳膀胱经循行部位，达到激发足太阳膀胱经阳气，散太阳经风寒，疏通足太阳膀胱经经气，调和足太阳膀胱经气血阴阳的目的。①滚推法：用手背及小鱼际部位，通过作腕关节内外旋动作，边滚边用力推向前，沿颈项部、肩背部及患肢后侧、外侧、内侧从上至下，从下至上往返滚推3～5遍。操作时要“吸定”治疗部位，要有节奏感、渗透感，频率不宜太快。②点按法：分单指点按、叠指点按。单指点按是指用拇指指腹桡侧在颈部足太阳膀胱经循行区域及上肢的阳性反应点上点按，同时左右拨动数次，力量由轻到重；叠指点按是用食中指重叠点按肩井、肩髃等穴位，每穴点压10～20s。在点压过程中可适当运用震颤法。要求用力均匀、渗透力强，在点压每一点结束时，适当用力弹拨肌肉、肌腱。③推分法：医者站于患者背后，双手拇指指腹交叉置放于对侧风池穴，其余诸指附于颈项侧面，先用拇指指腹由风池穴起，从上至下沿颈段华佗夹脊穴走行推至大椎穴水平4～5遍；然后双手拇指指腹交叉置放于对侧天柱穴，其余诸指附于颈项侧面。先用拇指指腹由天柱穴起，从上至下沿颈段足太阳膀胱经走行推至大杼穴4～5遍；最后双拇指交换沿大杼推至同侧肩井穴，并点压5～10s。该手法反复操作3～4遍。

整复松粘矫正类手法：①抖动肩关节法：医者一手按患肢肩峰部加以固定，另一手握住患肢手指，向远端牵引，并轻轻作上下和前后抖动。此法适用于上肢疼痛麻木、肩关节活动受限者。②旋提法：患者坐位，医者立于患者身后，患者头部主动水平向旋转至极限角度，最大屈曲，再旋转，达到有固定感。医生以肘部托患者下颌，另一手放在患者头顶側部，适当用力纵行向上牵引3～5s（预牵力在15±5kg）。然后，医生肘部快速垂直向上提拉，操作成功可听到弹响，再次手法放松颈部软组织2～3min。

神经根型颈椎病手法治疗慎用端提类手法，反对将端提类手法作为常规治疗手法，在不能明确患者头颈部有无其他病理变化的情况下，粗暴使用端提类手法，可能给患者带来意外伤害，反复多次端提也可能加重损伤患者的治疗部位。

5 中药外敷

自制活血膏。药用冰片、防风、狗脊、土鳖虫、红花、泽兰、木香、三棱等，在颈段足太阳膀胱经走行区域贴敷12h，每日更换1次。可以达到疏通足太阳膀胱经经络，祛风散寒除湿的作用。

6 颈部功能锻炼

举头望月：站立位，双足分开与肩同宽，双手在身后相握用力向下后方拉伸，同时头颈缓慢向上拔伸尽力后仰，如闲庭望月之状。颈肩背部肌肉用力收缩保持3～5s，颈肩部肌肉放松恢复中立位。

低头探海：站立位，双足分开与肩同宽，双手自然下垂，头颈向前引出，并尽力向下低头，保持3～5s，颈肩部肌肉放松恢复至中立位。

转体望踵：站立位，双足分开与肩同宽，双手自然下垂，颈肩放松，含胸拔背，虚领顶项，头颈躯干左旋，双眼向后下方尽力望向对侧足后跟，在最大幅度用力拔伸颈部，保持约3～5s，还原后右侧重复同样动作。

回旋双肩：站立位，双足分开与肩同宽，双手叉腰，双肩作向前回旋运动5～10次，然后作向后回旋运动5～10次，放松颈肩部恢复中立位。

“动则生阳”，颈部功能锻炼能增强颈部抗风寒等外邪的能力，可以激发足太阳膀胱经阳气，祛除寒邪，增强抗邪能力，“正气存内，邪不可干”，达到防病治病的目的。

7 生活调摄

颈部的慢性劳损是引起神经根型颈椎病的最主要原因，因此改变不良生活和工作习惯，对于恢复患者颈椎正常的平衡状态至关重要，主张避免长时间伏案，调整不良睡姿，并鼓励患者进行游泳等体育疗法。

郭老认为，神经根型颈椎病的中医病因病机复杂，需要从不同角度去认识，采用综合方法进行治疗，颈部的动态平衡被打破是疾病发生和反复发作的病机关键所在，因此在治疗和调摄上，应当以恢复颈部的动态平衡，达到“阴平阳秘”的状态为最终目标，从而减少和避免疾病的复发。郭老重视颈椎病的预防和调摄，甚至强调患者的自身调摄比医者治疗更重要，“发病之时非患病之日”，医者需要在疾病的发作期进行治疗，更应该引导患者改变不良生活习惯，加强功能锻炼，预防疾病的反复发作。

[1] 魏成建.诸方受教授治疗颈椎病的经验[J].中国中医骨伤科杂志，2005，13（6）：73-74.

[2] 张乾军.神经根型颈椎病的中医认识及其治疗进展[J].中医药临床杂志，2006，l8（2）：184-185.