廖 超，任志红，纪宇慧，贾德蓉

（1.成都中医药大学2013级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院耳鼻喉科，四川 成都 610072）

温某，女，48岁，2014年10月30日因发热入院。7天前因感冒出现咽干，咽痛，发热，最高体温39℃。于当地县医院就诊，诊断为肺炎，因头孢类抗生素过敏，咽痛未见改善，发热反复。入院查胸部平片、特殊感染、抗结核杆菌抗体均未见明显异常，因咽痛难忍且有轻度呼吸困难，后转入耳鼻喉科治疗。予帕珠沙星治疗后上述症状仍不见减轻。查双侧扁桃体呈II度肿大，喉部会厌充血未见明显水肿。咽干、咽痛、吞咽时尤甚，舌红苔黄厚腻，大便7天未解，小便黄，脉滑数。诊断为喉痹。辨证为湿热内盛。治宜清热利湿，化浊解毒。方用甘露消毒丹加减。滑石30g，白豆蔻10g，藿香10g，茵陈15g，木通10g，黄芩15g，连翘15g，射干15g，虎杖15g，马勃15g，栀子15g，牛蒡子15g，柴胡10g，枳壳15g，厚朴15g，薏苡仁20g，苦杏仁10g，生甘草5g。3剂，水煎服，每日1剂，每日3次。同时予银葶清肺口服液（院内自制剂）2.5mL，雾化，每日1次。嘱饮食宜清淡而富有营养。服药后热势有所下降，但以午后发热为甚，晨起及夜间体温如常。服3剂后大便仍未解。考虑午后发热结合舌脉遂予大柴胡汤加减。柴胡15g，大黄10g，枳实15g，黄芩15g，茵陈15g，虎杖15g。3剂，水煎服，每日1剂，每日3次。翌日大便，夹杂不化完谷。咽痛明显缓解，苔厚腻，脉滑数。停用雾化，继续予甘露消毒丹加减。服药后仍午后发热，大便难解，舌淡苔黄燥，脉数。遂予甘露消毒丹加用石膏60g、知母20g。5剂，水煎服。至2014年11月15日，咽痛、咽干、口苦消失，舌淡苔白腻，脉滑，未见发热。

按：患者湿热并重，故治宜清热利湿、化浊解毒。甘露消毒丹加减方中重用滑石、茵陈，配木通清热利湿，黄芩、连翘、贝母、射干清热解毒、利咽散结，石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化湿浊、宣畅气机。诸药合用，共奏清热利湿、化浊解毒之功。肺与大肠相表里，而喉为肺之关隘，大肠积热移之于肺与喉，故用大柴胡泻热通里。热邪久稽气分，耗伤津液，加用石膏、知母清热生津润燥。临证当因人、因时、因地制宜，不应拘泥固化。