主动脉夹层介入手术的术中配合及护理

祖丽

(安徽省安庆市立医院 导管室, 安徽 安庆, 246003)

关键词:主动脉夹层; 手术配合; 护理

主动脉夹层是由各种原因造成的主动脉内膜破裂，主动脉腔内高压血流灌入中膜形成真、假“双腔”主动脉，是常见的致命性疾病，起病急、病情进展快、早期死亡率高，50%的患者死于起病48 h内[1]。夹层累及主动脉弓部可引起脑供血不足，甚至昏迷、偏瘫等。夹层破入胸、腹腔可致胸腹腔积血，破入气管、支气管或食道可导致大量咯血或呕血，患者可在数分钟内死亡。因此，内科保守治疗的预后凶险，然而外科手术治疗创伤大、技术水平与设备条件要求高，病死率也较高。近年来发展的介入治疗技术具有创伤小、并发症少、恢复快、死亡率低等优点，已成为治疗Ⅲ型主动脉夹层的一种有效的治疗方法[2]。并且，主动脉夹层围术期的护理也是患者生命安全和手术成功的重要保证。本研究探讨主动脉夹层介入手术的术中配合及护理，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2012年1月—2014年5月经CT确诊为主动脉夹层的患者33例，其中男29例，女4例，年龄37～73岁，平均年龄(54.9±8.2)岁。均为Debakey Ⅲ型主动脉夹层患者，并以突发胸痛、持续撕裂样，并向腰背部放射急诊入院。33例患者中，31例患者有高血压病史，1例有心包积液合并肺心病。所有患者均经CT确诊为Debakey Ⅲ型主动脉夹层，常规于支架置入术前行主动脉造影检查，显示破口位置。

1.2手术方法

所有患者均采用全身麻醉，仰卧位，沿右侧股动脉径路切开4～5 cm小口，显露股动脉，在股动脉前方缝合一直径约0.5 cm荷包，荷包缝线内直视下行右侧股动脉穿刺，置入6F导管鞘，沿导管鞘置入标记猪尾巴导管并于升主动脉处造影。测量破口距左锁骨下动脉开口的距离。置入金属交换导丝并沿导丝置入主动脉覆膜支架，定位后释放支架，隔绝主动脉破口。造影复查支架隔绝情况，见到破口完全封闭，真腔血流恢复正常后撤出猪尾巴导管，结扎荷包，常规缝合切口。术后予以抗生素预防感染及抗凝治疗3个月[3]。

2结果

33例患者覆膜支架均成功植入，复查见动脉夹层假腔内完全能被血栓填充，假腔较前明显缩小，真腔血流通畅。所有患者均在术后4周内康复出院。

3讨论

3.1术前护理

3.1.1一般护理原则:入院后即刻心电监护、绝对卧床休息，减少家属探视；保持病室安静、舒适；低盐、低脂饮食，饮食宜清淡易消化。指导患者避免用力排便，避免剧烈咳嗽，保证患者较好的睡眠[3]。

3.1.2监测生命体征:本组患者均严密监测血压、心率、呼吸、尿量等变化。遵医嘱予口服ACEI类药物、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等。控制心率在60～70次/min，对使用硝普钠控制血压的患者，血压维持在110/70 mmHg左右，严格控制泵入的剂量，并在输注时注意避光。

3.1.3术前患者准备:测量患者身高、体质量，准确计算术中肝素用量；问既往有无过敏史及记录碘过敏实验结果。双侧腹股沟、会阴部皮肤准备。查看相关实验室检查与手术有关的各种签字。触诊双下肢足背动脉、股动脉搏动情况，观察下肢皮肤颜色与温度。术前禁食12 h，禁水6 h，遵医嘱术前晚应用镇静剂使患者充分休息。

3.1.4术前访视:导管室护士术前1 d向患者及家属简单说明手术的必要性、手术大致过程、手术安全性及术后可能出现的不适及注意事项。做好患者及家属的思想工作，使患者及家属正确对待疾病，不可过分紧张，也不可过度轻视。避免紧张情绪引起血压升高和轻视造成不遵医嘱行为发生的危险。

3.2手术配合

3.2.1导管室术前准备:①环境准备：术前严格按照消毒隔离制度进行手术间的处理，做好消毒工作。调节手术间最佳温湿度，做好防寒保暖；②仪器设备准备：除颤仪、麻醉机、心电监护仪、有创压力监护仪、氧气、负压吸引器、微量输液泵等摆放到手术间内适当位置，检查数字化DSA设备、高压注射器、影像处理工作站等计算机设备，保证其功能良好，能正常使用；③手术器械及介入耗材准备：如主动脉切开包、切开用手术器械、动脉鞘、标记猪尾巴导管、260 cm交换导丝、各型号的人工血管、血管缝线和各型号覆膜支架等常规介入耗材；④术中用药准备：向麻醉师介绍患者病情，如血压、心率、有无合并症等，准备相关的麻醉药品备用。各种急救药品及常规用药、重点急救药品，如利多卡因、阿托品、多巴胺等，术前抽入注射器做好标记，以备抢救；⑤患者准备：协助放好患者体位，平卧，双下肢伸直略外展，妥善固定，暴露并注意保暖； 连接心电监护，避开手术入路侧肢体建立3条输液通路或留置中心静脉导管，以备紧急输液输血及抢救用药的应用。

3.2.2导管室护士的手术配合:临床已证明了通过介入的方法治疗Ⅲ型主动脉夹层的有效性，良好的术中配合也直接关系到手术的成败。导管室护士需要配合[3-4]：①准备手术器械台。本手术应准备介入手术器械和外科手术器械台，备齐各种手术器械；②由于手术器械较多，因此在手术开始前、关闭体腔或深部创口前、缝合至皮下时应分别与手术医生共同清点、查对并核验手术器械；③导管室护士术中应注意手术进程，按需、及时、准确提供术者所需器械和物品，留取植入物标签贴于一次性介入材料粘贴单及病历上，及时执行术中医生医嘱，密切配合，从而缩短手术时间；④仪器连接：连接吸引器，输液泵、高压注射器；⑤协助麻醉师进行麻醉并作好护理配合，建立有创动脉压监护系统，密切观察动脉压变化及动脉波形，加压袋压力保持300 mmHg以上维持管路通畅，以防导管内血栓形成。麻醉诱导期及苏醒期应注意保护患者，防止坠床；⑥根据手术进程合理调节血压，维持血压在100～120/60～80 mmHg，在支架置入到位后，根据医生的要求快速降压，收缩压降至80 mmHg左右时，通知术者迅速释放支架，完成后调节血压至术前水平；⑦手术过程中严密观察患者生命体征的瞬间变化及肢体血液循环，保证呼吸道通畅和血流动力学稳定，如发现异常需及时告知医生并给予正确处理。

3.3术后护理

3.3.1一般护理:持续吸氧2～4 L/min，给予心电监护，观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量变化。观察尿量、颜色。嘱患者多饮水，可适当翻身，但避免剧烈活动。术后24 h可活动术肢，若切口无明显渗血，鼓励早期下床活动。

3.3.2并发症观察和护理[5-6]: ① 出血：由于主动脉支架置入术中使用较大的鞘管，切开的股动脉不易压迫且容易渗血，术后24 h内应每30 min测足背动脉搏动1次; ② 栓塞是支架术的主要并发症，术后15～30 min应观察切口有无渗血，周围有无淤斑、血肿，足背动脉搏动是否良好; ③ 心肌梗死与急性左心衰竭：术后观察患者有无疼痛及疼痛部位的性质，观察心电图改变及实验室检查; ④ 内支架置入术后综合征：主要表现为发热、血小板下降，注意体温的变化，应根据医嘱给予抗炎对症处理。

参考文献

[1]McClarren-Curry C, Shaughnessy K. Acute thoracic aortic dissection: can your nurses defuse a time bomb[J]. Nurs Manage, 1999, 30(12): 32.

[2]Nauer K A. Acute dissection of the aorta: a review for nurses[J]. Crit Care Nurs Q, 2000, 23(1): 20.

[3]秦懿. 主动脉夹层介入治疗19例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(36): 74.

[4]郑雯, 翟凤平, 张梅. 介入治疗主动脉夹层的手术护理配合体会[J]. 当代医学, 2009, 15(17): 362.

[5]Mitchell M E, Rushton FW Jr, Boland AB, Emergency procedures on the descending thoracic aorta in the endovascular era[J]. J Vasc Surg, 2011, 54(5): 1298.

[6]Chen T, Crozier J A. Endovascular repair of thoracic aortic pathologies: postoperative nursing implications[J]. J Vasc Nurs, 2014, 32(2): 63.

收稿日期:2014-12-16

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-135-02

DOI:10.7619/jcmp.201512047