赵伟娟

(哈尔滨医科大学附属第二医院 血液内科, 黑龙江 哈尔滨, 150001)

老年急性髓系白血病患者化疗的护理难点及对策分析

赵伟娟

(哈尔滨医科大学附属第二医院 血液内科, 黑龙江 哈尔滨, 150001)

摘要:目的分析老年急性髓系白血病化疗患者实施护理干预的难点，并总结相应解决方法。方法对本院接受HAG预激方案化疗的急性髓系白血病28例老年患者进行跟踪调查，观察患者接受治疗后效果和出现的不良反应。结果治疗后, 16例患者身体状况恢复，临床症状普遍消失, 7例患者临床症状基本得到改善, 其余5例患者治疗效果不明显，本次化疗未出现死亡病例。全部患者出现了程度不一的不良反应，对其改善护理方式可有效减轻患者不适感。结论老年急性髓系白血病化疗患者临床上常出现不良反应，护理难度较大，医护工作者应给与高度重视，寻找到切实可行的护理干预措施。

关键词:急性髓系白血病; 老年化疗患者; 护理干预; 解决方法

白血病是由造血干细胞增殖异常，骨髓中病变原始细胞大量不正常繁殖引起，最后导致脏器严重受损，同时正常的造血功能得到抑制。该病病死率较高，化疗是目前临床上最常见的治疗方法[1]。由于老年患者各身体机能退化，对于损伤性较大的化疗承受能力较小，临床上常伴随多种不良反应，加大了护理难度，影响了治疗效果。本次研究主要对护理中常出现的问题进行总结，并提出相关改进措施，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对本院2013年2月—2014年6月进行急性髓性白血病化疗的28例老年患者进行跟踪护理观察，其中男16例，女12例，平均年龄≥60岁。并发症：8例合并糖尿病，12例合并高血压。

分型: M1: 4例, M2: 6例, M3: 4例, M4: 7例, M5: 7例。以上患者经过免疫活体检查、血液检查、骨髓细胞涂片检查，结果均符合相关白血病诊断标准。治疗前对患者进行详细检查，所有患者均无严重脏器损伤及严重精神问题。

1.2方法

1.2.1治疗方法：所有患者均采用HAG预激化疗方案。前2周每隔12 h皮下注射10 mg/m2阿糖胞苷。每天静脉滴注高三尖杉酯碱1 mg/m2，皮下注射300 ug粒细胞集落刺激因子。治疗前后检查患者肝肾、心肺功能及血常规指标。

1.2.2护理干预: ① 情绪护理：老年患者心理承受能力较差，各项身体机能不断退化，并出现不同程度的生理性脑萎缩，使得老年患者比较情绪化。这一系列变化无疑增加了疾病治疗及护理难度。对于此类患者，护理人员应当准确掌握患者的情绪变化，及时为患者排解不良情绪，并为患者创造一个较为轻松的环境。同时，积极向患者传授急性髓性白血病的相关知识，消除患者的认识误区，鼓励患者建立战胜病魔的信心。提前告知患者该疾病以及化疗可能会带来的症状及不适，帮助其提前做好心理准备，更好的面对治疗，使治疗效果最大化; ② 不良反应护理：化疗所选用的药物一般有较强的毒副作用，容易造成患者脏器损伤，同时也会出现消化不良等情况，大大降低药效。因此，护理人员要注意在化疗期间督促患者多喝水以促进毒素排出(每日最少在3000 mL以上)。患者大多合并有高血压和糖尿病，临床护理应根据患者实际身体状况适当调整给药量及给药速度，防止患者身体不适而出现危险。对患者相关生命指标进行严密观测，如发现任何异常状况要及时报告医师并采取相应措施。对于患者消化吸收能力差，营养不足的问题，护理人员在患者日常饮食选择上要特别注意，尽量在餐谱中添加新鲜的蔬菜水果，以及富含优质蛋白质的白肉，同时适当增加粗纤维食物。同时，鼓励患者多锻炼，可以由家属陪同或护理人员在场的情况下多走动。必要时可以给患者排泄药物帮助顺利排泄; ③ 感染预防护理：老年患者自身抵抗能力弱，常伴有其他疾病，容易发生交叉感染。因此，临床护理时要特别注意对感染的预防。化疗骨髓抑制期要严密检测患者口腔黏膜是否出现脓点、出血点、白膜及溃烂情况，及时对患者口腔进行清理，必要时可选用碘甘油等药物对溃疡处进行处理; ④ 出血预防护理：老年患者化疗可能会出现较为严重的骨髓抑制症状，即血小板急速减少，可能出现牙龈出血、流鼻血、便血等出血情况。护理人员应对患者日常生活加大关注力度，严密观察患者治疗期间是否有出血情况发生，如有异常立刻告知医师并采取止血措施。若患者出现较为严重的呕吐、视物模糊等症状，可能是颅内出血引起，护理人员应当遵医嘱对患者进行相关药物治疗，常见为20%甘露醇输液以降低脑内压[2-3]。

1.3观察指标

按相关标准对患者治疗效果进行评价。治疗效果主要分为完全缓解、部分缓解、无效3级[4]。完全缓解：临床白血病症状和表现全部消失，各生命指标恢复正常，细胞水平恢复正常值；部分缓解：临床症状部分缓解，且细胞水平接近正常值；无效：患者经治疗后身体各指标无明显好转。

2结果

2.1患者治疗效果情况

此次化疗完全缓解16例(57.1%), 部分缓解7例(25%), 无效5例(17.9%), 总有效率82%, 未出现死亡病例。

2.2患者不良反应情况

化疗后，患者均呈现出不同程度的不良反应，但整体程度较轻，未发现严重威胁患者健康的症状。其中恶心、呕吐患者15例(53.6%), 发热17例(60.7%), 出血21例(75%), 脱发6例(21.4%), 肝肾功能损伤8例(28.6%), 口腔溃疡12例(42.9%)。

3讨论

随着中国人口老年化趋势不断加大，老年急性髓性白血病患者也呈现出不断增多的趋势。这不仅对患者带来沉痛打击，对社会也是一个较为沉重的负担。急性髓性白血病现阶段主要治疗手段为联合化疗、造血干细胞移植、生物免疫治疗及支持治疗等，有效率可达到70%以上。但根治率较小，目前临床上对如何改进其治疗方法做了大量研究和改进[5-7]。现代医学认为老年急性髓性白血病起病速度相对缓慢，本次纳入的28例患者中约有一半患者呈现出亚急性的发病趋势。但由于该病症状较为隐匿，患者不易察觉，容易错失最佳治疗时间。患者发病初期主要临床表现为四肢无力、头晕低热、呼吸不顺等，以贫血症状表现为主[8]。随着病情的发展，患者逐渐出现高热、衰竭等白血病浸润的表征。急性髓性白血病最典型的临床表征为肝脾肿大、胸骨压痛，但在老年患者群中表现不明显，超过一半的老年患者白细胞计数显著升高，且老年患者合并糖尿病、冠心病、高血压等疾病的发病可能性很大，这使脏器负担急剧加重，加大脏器损伤。同时，由于老年患者抵抗能力和耐受能力较弱，往往在临床化疗治疗过程中会出现相应不良反应以及一些并发症[9-10]。

临床护理过程中，由于各种问题的存在，护理效果会受到较大的影响。患者化疗过程中，由于药物影响常会出现出血、感染、发热等症状，阻碍患者自我恢复。因此，在护理干预过程中，应根据患者不同情况制定针对性的个性化护理方案，让每一位患者的治疗效果达到最大化[11-13]。本院对该问题进行了详细分析，并提出相应的解决措施，在此次患者化疗护理中取得了较好的效果。本院护理人员针对老年患者的心理特点做出详细剖析，掌握老年患者情绪变化的原因，在护理干预中特别加入情绪护理，从源头上解决由于患者心理因素影响整体治疗效果的问题。老年患者沟通能力及语言表达较差，护理人员在于其接触的过程中应更加表现出耐心，详细解答患者的每一个问题，尽量满足患者的合理要求。老年人大多会有偏执、固执、喜怒无常等较大情绪波动，同时由于化疗也会给患者带来很大了身体折磨，心理多会产生恐惧、烦躁等情绪，这种负性情绪会使患者丧失治疗信心，降低治疗的配合度[14-15]。本院护理人员采用注意力转移法、倾听法等有效心理措施帮助老年患者消除内心顾虑，积极配合治疗，同时坚定了患者信念，以最乐观的态度面对疾病，并形成一个良性循环。同时，护理人员则以“吃动结合”的理念帮助患者最大程度避免因化疗药物造成不良反应。患者的餐谱中通过加入新鲜蔬菜水果以及粗纤维食物、优质蛋白质白肉以解决由于化疗造成患者营养不充足，有效增强患者体质以更好的面对治疗。同时，适量增加患者的运动量以解决因为长期不动而造成的消化不良等问题[16-17]。尽量让患者处于一个较为整洁、舒适的环境进行治疗和休息，房间内的设施、地板等一切物体每日都必须消毒。严格控制人员探视的时间和频率，保证患者有充足的时间休养。并且嘱咐家属应给患者选择较为柔软的牙刷以及较为宽松的内衣裤和衣服，饮食上也要多以软、烂食物为主。

本次研究，在护理干预上采取有效方法，大大提高了患者整体治疗有效率，经相关统计有效率高达82%，虽然出现了不良反应，但经过护理干预后得到很好缓解，整体效果优良。

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Nursing difficulties of chemotherapy in the elderly patientswith acute myeloid leukemia and its countermeasures analysis

ZHAO Weijuan

(HematologyDepartment,TheSecondHospitalAffiliatedtoHarbinMedicalUniversity,

Harbin,Heilongjiang, 150001)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the nursing difficulties of chemotherapy in the elderly patients with acute myeloid leukemia and to summarize the corresponding countermeasures. MethodsA total of 28 elderly patients with acute myeloid leukemia accepting HAG pre-excitation chemotherapy scheme were investigated, and the effect and adverse reactions of patients after treatment were observed.ResultsAfter treatment, there were 16 cases with physical recovery and clinical symptoms generally disappearing, 7 cases with improved clinical symptoms, and the remaining 5 patients with unobvious efficacy. There were no died patients. All patients appeared different degrees of adverse reactions and the discomfort were improved after improved nursing methods.ConclusionThe elderly chemotherapy patients with acute myeloid leukemia appear common adverse reactions and the clinical nursing is difficult. So healthcare workers should attach high attention and find the practical and feasible nursing intervention measures.

KEYWORDS:acute myeloid leukemia; elderly chemotherapy patients; nursing intervention; solutions

收稿日期:2015-01-04

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-041-03

DOI:10.7619/jcmp.201512014