孙丽媛，韩琴，任宝香(天津市海河医院，天津300350)

冠心病心律失常患者动态心电图检查体会

孙丽媛，韩琴，任宝香
(天津市海河医院，天津300350)

冠心病好发于中老年人［1］，心律失常是导致冠心病患者猝死的重要原因之一［2］。患者发病初期心律失常临床症状多不明显，通常采用常规心电图与动态心电图(DCG)检查进行确诊［3］。而DCG可将常规心电图记录的心电信息量扩大2 000倍以上，全信息连续记录24～48 h的心电活动，并自动分析心律、心率变化及ST-T改变，尤其是短暂性、一过性心律失常和ST-T改变的检出率均明显高于常规心电图检查［4～8］。2012年1月～2014年1月我们对100例冠心病患者行DCG检查，现分析结果，总结体会。

临床资料:同期收治的冠心病患者100例，其中男56例、女44例，年龄37～78(53.5±2.5)岁;病程5～28(12.3±1.5)年;临床表现为心绞痛61例，合并陈旧性心肌梗死39例、高血压54例、2型糖尿病39例。

DCG检查方法:患者清晨8时开始携带MIC-12H型Holter记录盒(北京今科公司)，携带过程中可正常工作、生活，次日清晨8时将记录盒交回。分析24 h心电信号，记录患者心律失常的诊断情况。

结果: 100例行DCG检查的冠心病患者中，共检出心律失常65例(65%)，其中室性早博二、三联律62例(62%)，成对室性早搏40例(40%)，房性早搏二、三联律34例(34%)，成对房性早搏36例(36%)，短阵室上性心动过速30例(30%)，房室传导阻滞17例(17%)。

讨论:及时诊治心律失常对改善冠心病患者预后有重要意义［9］。心律失常好发于冠心病患者情绪激动或劳累时，安静状态下有时无明显临床症状。本次研究结果显示，100例行DCG检查的冠心病患者中，共检出心律失常65例(65%)，其检出率与国内相关研究结果一致［10，11］。可能是大多数冠心病患者在发病初期虽然已有冠状动脉的病变，但其病变程度较轻，冠状动脉血流可仍然保持正常，无心肌缺血症状及心脏的异常电活动不会频繁出现;而DCG可记录患者24 h之内的10万次左右心电信号，既有情绪激动或劳累等时段，又有平静时期;不仅可记录到心律失常的发生，还可监测到心律失常发作的规律、频率，有助于判断病情并指导治疗。临床上对有症状的冠心病患者应及时行DCG检查，从而给予针对性治疗。

临床分析DCG检查结果时须注意:①DCG检查受到体位、生理活动、情绪、睡眠、自主神经等多种因素的影响，正常人的检查结果都会有很大差异。因此，临床医生分析心率、心电波形、电压等指标时均不能套用常规12导联心电图标准。对DCG检查记录到的各类波形，尤其是ST-T改变，必须结合临床症状、生活状态以及常规12导联心电图标准等综合分析。②由于人体活动时的导联易变性，医生分析诊断时可对照性参阅患者的常规12导联心电图。所以患者佩戴holter记录盒前，应先进行常规心电图检查。

参考文献:

［1］高阅春，何继强，姜腾勇，等.冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析［J］.中国循环杂志，2012，27(3): 178-191.

［2］孟素芳.动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常的诊断价值比较［J］.江苏实用心电学杂志，2014，23(6): 433-435.

［3］唐林青.135例老年冠心病12导联动态心电图分析［J］.中外医学研究，2009，7(10): 70-71.

［4］雷莉.同步动态心电图、动态血压监测分析在老年冠心病及高血压的临床应用价值［J］.中国现代药物应用，2014，8(21): 45-47.

［5］汤喜红，孙玉敏.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较［J］.中国卫生产业，2012，3(29): 112.

［6］郑小雍.两种心电图诊断冠心病患者心律失常的比较［J］.当代医学，2012，8(1): 93-94.

［7］龚勤莉.24 h动态心电图诊断心律失常效果观察［J］.吉林医学，2012，33(36): 7951-7952.

［8］任香顺，尹珍.150例老年患者动态心电图分析［J］.中国现代医生，2010，48(19): 18-19.

［9］张建国.老年人心律失常的特点及病因探讨［J］.医学信息·中旬刊，2011，24(7): 3027.

［10］汪天美.老年患者动态心电图与静态心电图监测结果分析［J］.重庆医学，2009，11(21): 146.

［11］龚芳.动态心电图与常规心电图用于诊断冠心病心肌缺血及心律失常的效果比较［J］.临床医学工程，2014，21(4): 411-412.

收稿日期:( 2015-03-02)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.042