赵建华，王润求

2014年1月，总后卫生部召集参与公立医院改革试点的军队医院召开了“军队医院参与国家公立医院改革工作座谈会”。就军队医院结合驻地城市参与公立医院改革试点情况进行座谈研讨。笔者所在单位作为参与国家医改试点军队医院有幸参加本次研讨会，针对国家进一步深化公立医院改革实际情况，结合军队中小医院参加公立医院改革试点工作情况，就军队中小医院面临的困难及建议思考如下。

1 影 响

军队中小医院作为我军医疗保健机构的骨干[1]，处于面向基层保障服务官兵前沿，建设的好坏直接关系到为部队服务保障能力的强弱。公立医院改革试点中，军队中小医院除面对政策不明，各种配套建设得不到支持，人才外流压力增大，难于融入属地化，公益性补偿得不到，区域性集团难融入，面临更大的市场压力等外部问题外，自身存在的一些建设困难更是应该需解决的，否则会影响卫勤保障能力的提高。

1.1 任务多样建设视角多变 军队医院姓军为兵的性质要求部队医院首先要瞄准战场。在此前提下，军队中小医院要完成军事训练、政治学习、安全管理、科技创新、业务发展等各项任务，在人员不足的情况下，任务的多样性导致精力分散，“保障部队，服务社会”谋发展视角被过多时间的转移，影响参与公立医院改革。

1.2 编制限制人才断档 经过编制体制调整后，军队中小医院面临人才断档的现象[2]。虽然通过医师招聘解决了一定的人员不足问题，但无法落实编制，职称认定不配套，工资待遇低等原因，人员流动性大，高年资人才保留少，致使军队中小医院人才结构不合理、甚至断层，总趋势中高级职称少，晋级压力大，初级职称以聘用人员为主。这与地方公立医院取消行政级别，打破编制限制，人员引进自主权加大不相适应。

1.3 绩效评价管理能力薄弱 公立医院的绩效考核是推动公立医院改革的有效途径和方法[3]。而军队中小医院由于管理缺位等原因，医疗绩效评价体系不完善，有制度无落实，甚至不存在，绩效管理薄弱与公立医院改革的要求不符，一些做法的不到位被医改部门监管，造成不良影响。

1.4 特色技术优势弱化 新医改明确提出改善县级医院就医环境和条件，实现“小病在社区，大病进医院”、“大病不出县”的目标任务[4]，完善以社区卫生服务机构为基础的新型医疗服务体系，形成了社区首诊、分级医疗和双向转诊制度。同时大力支持社会资本举办医疗机构，民营医院像雨后春笋一样快速递增。而军队中小医院由于受编制限制、任务多样性等原因，技术更新与引进滞后，有些学科技术随着学科带头人退休而消失，致使特色技术影响弱化。

2 对 策

2.1 结合岗位需求灵活调配使用人员 目前，参与公立医院改革试点军队中小医院就改革试点仅成立了专门应对医保工作的医保办，抽调专人负责。而其他工作仅在医务部门成立兼职的办公室，工作由助理员临时兼任，由于工作头绪多，对于试点工作往往应付。岗位与人员的缺位导致对外联系薄弱，对内管理欠缺。因此，从现代管理角度出发，打破编制限制，以岗位需求进行编制配属。同时，军队中小医院也可结合实际采取灵活方式创建相关职能科室，使工作专职化。2.2 从宏观上合理化调属医疗资源 目前，基层部队卫生床位闲置情况严重[5]，卫生技术干部工作闲置多，甚至有些人改为他行。因此，按任务区域，任务部署，需对军队卫生资源需进一步进行统筹与整合，扩大重点区域军队医院实力编制，集中合力加强重点区域中心医院建设。

2.3 健全绩效评价为核心的管理机制 军队医院要结合任务部署，进一步明确任务定位，建立医疗绩效评价为核心的管理体系，通过信息化将人力资源配置、科技创新、医疗护理质量、床位配置使用、药品使用、耗材应用、薪酬绩效、经济核算等工作进行量化，遵循“PDCA”循环法则，在一个循环回路上形成科学的绩效考核指标体系[6]，把评价管理的落脚点放在降低医院运行成本，提高绩效，凸显管理目的“合理诊疗、合理收费，体现公益性”。

2.4 集合力加快特色技术建设 随着改革试点的深入，地方医疗联合体体系的建立和私立医院加入，军队医院要在特色上下功夫，谋求地方医院没有的技术，弱的技术强力发展，在军地错位中尽快形成特色优势技术。积极依靠军队大型医院探索帮带模式，利用远程医学网、直接帮带指导、联动培训等方式，推行军队医师军队医院内多点执业，分级医疗和双向转诊，形成上下联动机制，提高军队医院特色技术快速发展。

3 讨 论

公立医院改革试点已有4年，随着改革试点进一步深入，军队中小医院生存面临更大的挑战。军队医院要在“保障部队，服务社会”的任务中更好的持续发展，除上级更明确的政策支持外，军队中小医院更需要深入研究医改政策，了解自身不足，对照需要加强自身建设，使医院更具有竞争力，在更好的服务民众，回报社会前提下，促进医院持续建设发展。

[1] 张鹭鹭.军队卫生发展现况与趋势[M].北京：人民军医出版社，2011.36－50.

[2] 胡新君，蔡明志，张胜利.新医改对军队中小医院的影响及策略[J].解放军医院管理杂志，2013，20（3）：203－252.

[3] 郭永瑾，朱燕刚，罗 力.以公益为核心的公立医院绩效考核指标体系构建研究[J].解放军医院管理杂志，2013，20（5）：417－420.

[4]方鹏骞，李 璐，李文敏，等.我国公立医院改革进展、面临的挑战及展望[J].中国医院管理，2012，32（1）：1－5.

[5] 张鹭鹭.军队卫生发展现况与趋势[M].北京：人民军医出版社，2011.57－129.

[6] 余圆圆，金苗苗，余 震，等.基于公益性浅析公立医院绩效考核体系[J].中国医院，2010，14（5）：12－14.