刘建平，郭晓军

随着医疗信息化建设的不断深入，目前的有线医疗网络已经不能满足医院医疗事业发展的需要。特别是如何解决到床边最后“10米”的医疗问题，管理解决好床边的医疗护理服务已经成为当前迫切需要解决的问题。结合当前新兴的移动计算技术、物联网技术，引进应用移动医疗系统，提供完善的移动医疗服务已是迫在眉睫。移动医疗（MobileHealth）目前尚无统一的定义。国际医疗卫生会员组织（HIMSS）定义为“通过使用掌上电脑、移动电话和卫星通信移动通信技术，提供医疗服务和信息。”美国食品药品监督管理局（FDA）定义为“移动医疗是在移动平台上使用软件程序，或专为移动平台使用Web软件。”总之，移动医疗系统是利用无线网络技术和平板电脑的移动性、灵活性和快捷性，医护人员可以更准确、更快速、更高效地获取病历信息，及时进行决策和采取措施，使患者通过网络技术协作、医疗信息系统集成技术等，更方便地获得医疗服务[1]。

1 概 述

移动医疗的应用涵盖了从人际交流到人与健康系统的交流，从医院监护到家中的实时、方便无缝隙的监护，从纸笔传报监控疾病到随时、随地监控疾病的状态等卫生领域的诸多方面[2]，本文主要讨论包括移动护理解决方案、移动查房解决方案。

1.1 移动护理解决方案 面向护士设计，通过移动终端等设备，致力于实现床旁信息的采集、查看需要执行的医嘱、医嘱执行的自动记录、患者身份与药品的配对等一系列应用，提高护士工作效率，降低护理差错。主要业务包括：确认患者身份、查询与统计患者信息；生命体征的实时采集；出入量的录入、累加和查询；医嘱查询、执行与统计；患者护理过程的记录及护理工作量的统计；护理质量与移动轨迹记录；费用显示；实时信息传递等。

1.2 移动查房解决方案 面向医师设计，通过手推车或平板电脑，致力于为医师提供准确、便利的信息获取通道，同时提供途径完成临时医嘱等事务。实现随时随地调阅电子病历，随时随地查看病史、检验、检查结果，迅速地获取患者的个人信息、住院信息，当即开出检验、检查、治疗和其他医嘱，避免转抄医嘱、凭记忆补开医嘱、记录病程等工作。

2 系统的构成

2.1 软件部分 主要解决移动护理系统与医院现有 “军卫一号”系统的数据交互，以达到无缝对接的目的。移动护理服务器端功能的研发、调整，以“军卫一号”数据为基础，分发、拆分、创建移动护理所必需的基础数据；护理工作站PC端部分功能，以明确标签、单据等需要打印的内容；基于医院现有工作流程，合理调整PDA端功能项，在匹配“军卫一号”数据要求基础上，组合形成适合医院工作要求的功能项。

2.2 硬件部分 根据目前医院信息化发展趋势，选择使用目前流行的硬件配置方案。硬件配置导致的性能问题，主要体现在服务器方面。因此，在确保系统正常运行的前提下，预留性能空间，为移动护理项目后续新增功能或相关项目提供应用发布服务；预留硬件升级空间，在出现由硬件配置导致的性能瓶颈时，可灵活更改、增加零部件配置，以适应更高要求。

3 系统技术方案

3.1 软件部署

3.1.1 数据交互中间件 参照“军卫一号”现有数据及数据库结构，提取实施移动护理项目所必需的数据，并以此进行数据分析、拆分、组合，并将数据同步至移动护理数据库进行处理。对于需要回写至“军卫一号”数据库的数据，需要“军卫一号”提供写权限，由数据交互中间件写入。“军卫一号”需提供的内容：①在“军卫一号”数据库中建立账户，供移动护理项目访问使用；②根据移动护理项目要求，提供相应数据对应数据表、字段的数据结构及Read权限；③根据移动护理项目要求，提供回写数据对应数据表、字段的数据结构及Write权限；④提供供移动护理项目测试阶段使用的部分数据表结构及部分测试用数据。

3.1.2 服务器端 采用Microsoft DotNet技术，开发移动护理项目服务器端程序，提供以下服务：①移动护理PC客户端更新服务；②移动护理PC客户端数据访问服务；③移动护理PDA端应用更新服务；④移动护理PDA端数据访问服务；⑤移动护理数据存取及数据中间件运行服务。

3.1.3 PC端 移动护理项目与条码扫描、识别紧密相关，考虑到目前医院现行“军卫一号”系统因素，需要在其基础上部署移动护理PC端，至少保留以下功能：①患者入院腕带打印；②患者床头卡打印；③患者药箱卡打印；④输液袋条码打印；⑤口服药药袋条码打印（如不存在口服药摆药机，则需要此打印功能）；⑥医嘱查阅、查询；⑦医嘱执行记录查询。

3.1.4 PDA端 开发护士巡视、血液样本采集、输液医嘱执行、口服药医嘱执行、生命体征采集、出入量数据采集及医院需要的其他功能。

如需开发其他功能，需另行调研需求并进行开发、测试、实施。

3.2 硬件配置 根据目前医疗信息化流行服务器配置，结合移动护理提供的服务特点及服务的数量，充分考虑到未来需求增长及数据增长量，以达到5～10年项目正常运行的目的，移动医疗护理服务器采用如下配置。

3.2.1 应用服务器 IBMx3850X5；2 个 IntelE7－4820 处理器；64GB（8×8GB）内存。应用服务器承担以下角色：移动护理PC端数据交互服务器，移动护理PC客户端更新服务器，移动护理PDA端数据交互服务器，移动护理PDA客户端更新服务器。

3.2.2 数据库服务器 IBMx3850X5；2 个 IntelE7－4820处理器；64GB（8×8GB）内存。数据库服务器主要承担以下角色：DBMS服务器，数据交互中间件服务器。

3.2.3 存储设备 EMCVNX5300；SAN 控制器＊2；16GB缓存；10块900GB15KSAS硬盘；8GbFC＊4。该存储设备，使用光纤，连接至其他服务器，承担数据集中存储服务。

3.2.4 无线网络基础要求 无线网络架构采用智能控制器＋AP部署方式；无线AP采用双频802.11N设备，双频支持2.4GHz和 5GHz共用，802.11N 采用成熟、应用最广、兼容性最好的300MbpsMIMO2＊2技术通信带宽；要求L2／L3快速漫游，漫游切换丢包≤1。按照国家无线电委员会要求，2.4～2.4835GHz频段无线电发射设备发射功率要求等效全向辐射功率（EIRP）：天线增益＜10dBi时：≤100mW或≤20 dBm。无线网络配置及质量要求：①AP通过千兆PoE交换机与AC连接；②配置AP与AC，使其正常工作；③在计算机上开启无线网卡功能，同时开启无线扫描软件；开启PDA并连接无线网络；④笔记本计算机取记录平均值优于－50dBm（近端），优于－60dBm（远端）；⑤PDA 取记录平均值优于－60dBm（近端），优于－68dBm（远端）。 信号质量采用 inSSIDer软件采集以及PDA终端连接值，数据均为负数，绝对值越小，信号强度越大。每病区每楼层平均位置8个点位同时并发IXchariot流量测试平均值优于40Mbps为佳。

3.2.5 终端设备 终端设备主要分为查房车、护理车及手持PDA。医疗查房车和护理车根据车体配置或携带设备不同，分为分体机（一体机）模式、笔记本模式及Pad模式三种。手持PDA终端设备：建议使用Motorola工业级无线PDA设备。3.2.6 打印设备 打印设备主要实现腕带及各种条码的打印。因热敏打印速度快、噪音低，打印清晰，使用方便，因此建议采用热敏打印机。需打印的腕带、条码如下：入院腕带，患者药箱卡，床头卡，输液袋瓶贴，口服药袋（需摆药机支持或另行开发打印功能）。

4 实施方案

按照统一规划、逐步推进、分步实施、全院覆盖的原则组织实施。

4.1 技术调研及数据对接 主要针对医院目前运行之 “军卫一号”数据结构，及目前移动医疗护理涉及的关键操作流程（如医嘱下达、医嘱审核、医嘱拆分等）进行调研及分析，形成数据对接方案。根据数据对接方案，配置数据交互中间件并测试，实现数据无缝对接，数据交互顺畅。

4.2 移动医疗护理服务器及PC端功能调整 主要根据第一期调研结果，评估移动医疗护理服务器端及PC端功能实现列表，并根据列表内容调整移动医疗护理产品。主要解决如下问题：医嘱审核及拆分功能；配置开放移动护理端的打印功能；调整移动护理的条码识别接口，与“军卫一号”对接；配置显示其他必需的移动护理功能。

4.3 移动医疗护理试运行 根据前期调研、部署的情况，在两个病区试行移动医疗护理项目，以后视情扩大应用。

4.4 移动医疗护理全面推行 待移动医疗护理项目运行稳定、功能完善后，在全院全面推进移动医疗护理业务。

总之，移动医疗护理解决方案实施后，能够提高患者临床护理的安全性，提升护理管理的水平，实时监控护理质量，保障医疗质量，提高工作效率。为医院在业务水平、工作效率、管理水平等方面带来显著提升。为传统的医疗信息化系统提供必要的扩展服务与功能扩充，促进医院床边医疗护理业务的精细化、科学化。

以平板电脑和手推车为硬件平台，以无线局域网为网络平台，充分利用HIS的数据资源，以适当的成本实现了HIS向病房的扩展和延伸，极大地推动了医院的信息化建设，向“无纸化、无胶片化和无线网络化”的目标迈进了一大步，也是数字化医院发展的大趋势。

[1] 杨宏桥，蒲 卫，吴元立，等.移动医疗系统的开发与应用[J].人民军医，2012，55（2）：185.

[2] 王园园，刘砚燕，魏春岚，等.移动医疗在卫生领域的应用与研究现状[J].解放军护理杂志，2012，29（12A）：29.