赛庆志，张丽霞

混合痔注射法，常规消痔灵注射液与盐酸利多卡因注射液按1∶1（或2∶1）比例，总量约为20～40 ml。 笔者采用总量少于15 ml的混合液联合外剥内扎术治疗混合痔144例；男84例，女60例。最小年龄17岁，最大74岁，平均38.4岁。平均病程2.4年。术日前排空大便，坐浴清洁肛门，口服盐酸小檗碱、甲硝唑等。患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉成功后，轻轻扩肛。先进行肛管消毒，观察混合痔大小形态。分别在母痔区动脉搏动处及其近端0.5 cm的黏膜下层注射消痔灵注射液（吉林省集安益盛药业股份有限公司，20 ml／支），使痔黏膜均匀肿胀并可见血管纹路并按摩使药液扩散均匀，选取一外痔做梭形小切口，用肛肠综合治疗仪，锐性剥离外痔静脉丛血栓或皮赘至齿线上0.3 cm，用弯钳将被剥离外痔部分和内痔基底部一起钳夹，在钳下用7－0丝线结扎后，切除钳上方痔组织，潜形剥离创缘下的痔组织并修剪皮瓣，使切口呈放射状，同法处理混合痔。检查无活动性出血，注射布加蓝（丁哌卡因和亚甲蓝）长效止痛液，放置吲哚美辛栓1枚，肛内置油纱条，肛门外敷消毒纱布包扎固定，术毕。术后口服盐酸小檗碱、甲硝唑、氧氟沙星等抗生素1周。24 h后排便，每日早晚各坐浴1次，用马应龙痔疮膏外敷切口。所有患者均采用门诊手术全部治愈，平均愈合时间（14±2.47）d，留观1 d，术后疼痛轻，未发现感染、大出血等并发症。随访1年未出现肛门狭窄，肛门失禁及复发。

目前临床上混合痔的治疗方法多种多样，外剥内扎术是传统的疗效肯定的手术。对单发的环状的混合痔均有较好的治疗效果。但是存在着损伤大，术后疼痛水肿等并发症，特别是对treitz肌纤维的破坏和parks韧带的损伤，容易对肛垫的破坏和肛门动力学功能损害。

笔者采用小剂量消痔灵注射术，首先帮助受损的treitz肌纤维和parks韧带粘连固定防止再损伤，减少了混合痔剥扎术的创伤。保护了正常的肛垫组织。保护肛管敏感区，减少了术后出血，粘连也使肛垫上提。另外消痔灵能够起到痔体血管收缩，直接栓塞痔的血管及使痔间质纤维化，使黏膜层、黏膜下层粘连固定。此方法减少了内痔部分的损伤，缩小了混合痔外痔的切口，更充分的保留了齿状线敏感区，使手术效果更佳。