席道光，赵丽丽，王 磊

患者，女，48岁，体重69kg。因“乙状结肠肿瘤、左侧卵巢囊肿”入院。予以气管插管静脉全麻下行“乙状结肠癌根治术＋左侧卵巢囊肿剥除术”治疗。术前常规检查均未见明显异常。 入室后常规检测 BP145／92mmHg（1mmHg＝0.133kPa），HR87次／min，SPO298%，开放静脉通道，麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2mg，依托咪酯14ml，芬太尼0.1mg，阿曲库胺10 mg，选一次性低压高容量单腔气管导管（LD7.0）行气管插管，插管顺利，一次成功。术中以1%丙泊酚注射液＋0.005%瑞芬太尼注射液持续泵注，辅以阿曲库胺间断静脉注射维持麻醉。麻醉维持平稳，循环稳定。手术持续约4.5h。术毕患者清醒，拔除气管导管，发现患者说话无力，认为患者体弱所致，其余生命体征稳定，安返病房。术后回访发现患者声音持续嘶哑，请耳鼻喉科医师会诊，经喉镜检查后，诊断环杓关节全脱位。后行“环杓关节拨动术”予以复位，并给予雾化等对症治疗，患者恢复效果良好。

环杓关节脱位是气管插管全麻所致的较为少见的并发症，临床发生率大概在0.02%左右，其中以左侧多见。环杓关节脱位症状、体征主要包括声嘶、咽下困难、喉痛、饮水呛咳，甚至失声。临床应注意检查，容易发生误诊。气管插管全麻造成环杓关节脱位的原因分析主要包括：①颈部过度后伸，导致气管及其周围组织弹性下降，特别是老年患者，由于环杓关节退行性变，发生环杓关节脱位的概率更高；②插管困难时，喉镜显露声门，过度上提喉镜，或喉镜过深插入，致环杓软骨移位脱出，反复盲插脱位概率也增大；③气管导管远端凸面弯曲部直接对杓状软骨损伤；④操作不熟练，动作粗暴，及反复插管造成气管导管及喉镜片对环杓关节直接损伤；⑤拔除气管导管时，未完全放气，气囊退出声门时，对杓状软骨直接损伤，或气囊位置过高，压迫环杓关节；⑥麻醉过程中，体位变换及麻醉时间过长，气管导管对环杓关节长时间压迫，也是造成环杓关节脱位的原因。对于气管插管所致环杓关节脱位关键在于预防，主要有以下几点注意事项：①易发生环杓关节脱位的患者，应尽量避免选用气管插管全麻，比如采用喉罩等；②适度显露声门，避免过度上提喉镜；③操作轻柔，气管导管插入要适中，避免气囊压迫环杓关节；④避免气管导管和喉镜片直接损伤声带和环杓关节。术后及时回访，一旦发现持续声音嘶哑，应考虑到发生环杓关节脱位的可能性。环杓关节脱位的愈后与治疗时机密切相关，应做到早发现，早治疗，以免延误病情。