高庆梅

胸腔闭式引流是临床治疗气胸的常用方法，但由于创伤较大，导管刺激、切口瘢痕影响美观等因素，在老年人、危重患者及小儿患者等依从性差。本文采用彩超引导下猪尾套管针穿刺置管引流治疗气胸收到良好效果，同时扩大了超声介入技术在肺部疾患的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组7例均为在笔者所在医院2012年10月—2014年1月住院气胸患者。男5例，女2例；年龄11～72岁，平均49岁。其中自发性气胸5例，外伤所致2例。发病时间6h至5d，临床有不同程度胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽等，所有患者均经X线胸片及胸部CT证实，单侧肺压缩30%～80%，合并胸腔积液3例。

1.2 材料与仪器 台湾邦特生物科技公司产8F－14F猪尾穿刺引流套管 （Bioteque）1套 （由导管和支撑管及针芯组成），三通管1个，水封瓶1套（以引流袋上段做连接管，一端连接于猪尾导管，另一端置于水封瓶液面下3～5cm，并以无菌纱布覆盖，胶布固定），其他物品同常规无菌穿刺。采用ALOKA－ssd－3500 超声诊断仪， 频率 2.5～6.0MHz凸阵探头和频率5～10MHz线阵探头。

1.3 方法 患者取仰卧位，沿胸骨旁、锁骨中线、腋前线于各肋间依次探查。常规消毒，铺单，超声探头以无菌消毒套隔离，清晰显示胸膜高回声线，2%利多卡因局部浸润麻醉。采用一步法，实时监测穿刺针进针方向并逐层通过皮肤、皮下脂肪、筋膜及肌层，到达壁层胸膜，继续进针有落空感后，再进针约1～2cm，退出针芯，无菌注射器回抽为气体证实进入胸腔，拔出支撑管的同时将猪尾导管继续送入胸腔约8～10cm，确保侧孔段全部进入胸腔。连接水封瓶，观察水封瓶内有气泡溢出为穿刺成功。妥善固定，保持水封瓶低于引流口平面。

2 结 果

观察水封瓶内引流管无气体溢出时夹闭引流管观察1d，X线胸片或CT复查，7例患者置管引流后均提示肺完全复张，气胸消失。复张时间2～6d，平均4d，未发生皮下气肿、导管堵塞、感染、复张性肺水肿及继发性胸腔积液等。导管固定良好，患者仅有轻微疼痛，不需特殊处理。

3 讨 论

正常胸膜腔是由脏、壁两部分胸膜在肺根处相互移行共同围成的潜在性密闭腔隙，腔内为负压，含少量起润滑作用的浆液，两层胸膜随呼吸相对互为反向运动。超声波能穿透除骨骼外的胸壁组织，遇到肺时产生气体强反射，声像图表现为：脏、壁两层胸膜表现为两条高回声的亮线，动态观察两条亮线随呼吸运动呈相对的往复运动，称“肺滑行”征；从胸膜线开始可以观察到与胸膜线平行、等距、重复的多条高回声线，为超声垂直投射遇到肺内气体产生的混响伪像，其回声强度随深度的增加而逐渐减低，称之为A线；自胸膜线垂直发出的窄条、激光束样的高回声条，直达屏幕边缘，数目常不超过3个，称之为B线，也称“彗星尾”征。气胸时，气体进入胸腔，改变了胸膜腔内的负压状态，壁、脏两层胸膜从而分离，由潜在性闭合变成充盈气体状态。声像图在实时状态下“肺滑行”征消失，而呈现呼吸时不运动的气体强烈反射，同时彗星尾征消失。超声在气胸的诊断方面优于X线片。国外文献报道，超声和X线诊断气胸的敏感性和敏感性分别为88%和 52%，特异性分别 99%和 100%[2]。时平等[3]对比 59 例气胸患者检查结果，超声与X线胸片对气胸的敏感性分别为95.1%和 77.1%，准确性分别为 99.3%和 96.9%，特别是对于那些仰卧位的中少量气胸，超声很少受到体位及渗出的影响。林宏云等[4]超声诊断气胸的敏感性、准确性分别为87.8%、98.0%，X线片诊断气胸的敏感性及准确性分别为57.1%、91.3%。

气胸是临床常见急症，治疗首先尽可能在短时间内排出胸腔内的积气，使压缩的肺尽早复张，缓解或消除胸闷等症状，促进已破裂胸膜修复，恢复脏器功能，防止感染，临床通常采用胸腔闭式引流法进行治疗。传统的外科胸腔闭式引流需切开胸壁至胸腔，组织损伤大；引流管一般采用粗硅胶管，对患者的疼痛刺激较大，术后易留瘢痕；如操作不当，易出现皮下气肿、切口出血、感染等并发症。近年，亦有采用中心静脉导管治疗气胸的报道，但由于导管细，尖端又无侧孔，存在排气量不大，易发生扭曲使管腔不通等弊端，从而影响气体被顺利引出[5]。本文采用超声引导下猪尾导管穿刺置管引流法治疗气胸，其主要特点为：①定位准确：进针路径在超声直视引导下进行，进入胸腔后及时退出穿刺针的同时前送导管，有效防止刺伤肺脏；②导管上标有刻度，前部带侧孔，可在进针前根据设计好的进针路径以及导管侧孔段的长度预先做好置管长度标志，做到心中有数，将合适长度的导管置于胸腔内，确保侧孔段导管全部进入胸腔，防止皮下气肿发生的同时又能避免因导管放入过长对肺脏的刺激；③套管柔韧性好，管壁有一定张力，不宜压扁，导管前部呈猪尾巴状，固定线收紧后有效防止导管脱出胸腔，多个侧孔不宜发生套管阻塞，引流效果确切；④采用一步法直接穿刺置管，损伤小，出血少，过程简单快速，易于患者接受，尤其适用于年老体弱、小儿及危重患者，同时壁层胸膜破坏小，套管与组织连接紧密，皮下气肿发生较少，能尽早恢复胸腔内器官功能。本组7例引流效果确切，收到良好效果。

总之，超声引导下猪尾巴套管针穿刺置管引流治疗气胸定位准确、创伤小、并发症少、导管不易滑脱，引流效果确切，患者易于接受，同时扩大了超声介入技术在肺部疾患的应用，值得在临床推广应用。

[1] Wernecke K，Galanski M，Peters PE，et al.Sonographic diagnosis of pneumothorax[J].Rofo，1989，150（1）：84－85.

[2] Ding W，Shen Y，Yang J，et al.Diagnosis of pneumothorax by radiography and ultrasonography－A meta－analysis[J].Chest，2011，139（5）：337－340.

[3] 时 平，胡海云，张 雁，等.超声与X线胸片在气胸诊断中的比较[J].中国实用医药，2009，4（15）：49－50.

[4] 林宏云，李润根.气胸的超声诊断评价[J].实用医学杂志，2011，27（23）：4345－4346.

[5] 杨 伟.中心静脉导管应用于自发性气胸的利与弊[J].中国医药指南，2011，9（29）：321－322.