王诗章

摘要：目的 分析围绝经期盆底康复联合中药及雌激素治疗盆底器官脱垂的临床疗效。方法 研究对象选取本院2011年10月～2013年9月收治的98例围绝经期盆底器官脱垂患者，随机方法分组。对照组患者接受盆底康复联合雌激素治疗，实验组患者接受盆底康复联合中药治疗。治疗8w后，对比分析两组患者临床疗效、不良反应的差异性。结果 经过治疗后实验组总有效率明显高于对照组，经χ2检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间实验组不良反应发生率明显低于对照组，经χ2检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 围绝经期盆底康复联合中药及雌激素治疗盆底器官脱垂均具有一定的疗效，其中盆底康复联合中药疗效更好，不良反应更小，具有更大的临床优势。

关键词：围绝经期；盆底康复；中药；雌激素；盆底器官脱垂；临床疗效

盆底器官脱垂是围绝经期临床常见的疾病，与多次分娩、产伤引起肛提肌损伤、肛周肌肉组织退行性变、雌激素水平等因素密切相关。临床多采用盆底康复治疗等物理方法锻炼盆底肌肉，增强肛提肌肌肉力量[1]。本文分析了围绝经期盆底康复联合中药及雌激素治疗盆底器官脱垂的临床疗效，现将研究结果分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 研究对象选取本院2011年10月～2013年9月收治的98例围绝经期盆底器官脱垂患者，年龄46岁～57岁，平均年龄（52.56±6.32）岁；体重54kg～72kg，平均体重（64.37±11.25）kg；病程1～20个月，平均病程（6.64±1.43）个月。

所有患者均经妇科检查确诊。研究对象同时排除合并合并严重肝肾功能障碍、慢性高血压、糖尿病、精神疾病、意识障碍、泌尿系统急性炎症、安装心脏起搏器、雌激素使用禁忌证者。

根据随机方法分组，对照组、实验组各49例。对两组患者年龄、体重、病程等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法 所有患者均接受盆底康复治疗，采用生物反馈电刺激治疗仪，嘱患者治疗前排空大小便，取侧卧位。将消毒电极轻轻插入阴道内进行刺激治疗，顶端置于阴道内子宫颈外口水平。根据患者的感受调整电刺激强度，以患者能耐受的最大强度为限，治疗时间为30min/次，2次/w。治疗结束后指导患者进行盆底肌肉主动收缩训练，持续收缩盆底肌5s后松弛5s，15组/次，3次/d。对照组患者辅以己烯雌酚软膏涂抹阴道局部治疗，1次/d，仍有月经者在经期停药[2]。

实验组患者辅以补中益气汤口服治疗，方用黄芪15g、党参15g、白术10g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡12g、甘草15g、生姜9片、大枣6枚。上药1剂/d，水煎后分早晚2次温服[3]。

治疗8w后，对比分析两组患者临床疗效、不良反应的差异性。

1.3评价指标 按照国际通用的盆底肌力测定方法将肌力分为6个等级。阴道肌肉收缩持续0s者肌力为0级；持续1s，并重复1次者肌力为Ⅰ级；持续2s，并重复2次者肌力为Ⅱ级；持续3s，并重复3次者肌力为Ⅲ级；持续4s，并重复4次者肌力为Ⅳ级；持续5s以上，并重复5次以上者肌力为Ⅴ级。

子宫脱垂程度分为3度，Ⅰ度轻子宫脱垂：子宫颈距处女膜缘<4cm，但未达处女膜缘；Ⅰ度重子宫脱垂：子宫颈已达处女膜缘；Ⅱ度轻子宫脱垂：子宫颈已脱出于阴道外，但宫体尚在阴道内；Ⅱ度重子宫脱垂：子宫颈、部分宫体脱出于阴道口外；Ⅲ度子宫脱垂：子宫颈、子宫体全部脱出于阴道口外。

显效：治疗后盆底肌力提高3个等级以上，子宫脱垂程度改善2度以上。有效：治疗后盆底肌力提高1～2个等级，子宫脱垂程度改善1度。无效：治疗后盆底肌力未提高，子宫脱垂程度未改善。总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%[4]。

1.4数据处理 相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05代表差异结果有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较 经过治疗后实验组总有效率明显高于对照组，经χ2检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2不良反应 治疗期间实验组不良反应发生率明显低于对照组，经χ2检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

盆底支撑组织由肛提肌、筋膜、韧带等组成，肛提肌在维持盆底结构和功能方面发挥着重要的作用，肛提肌损伤、松弛是导致盆底器官脱垂的直接原因。围绝经期妇女雌激素水平下降，肌肉组织发生退行性改变，导致盆底肌肉、筋膜松弛，更易发生盆腔器官脱垂[5]。

盆底康复治疗采用生物反馈电刺激技术以电流刺激盆底肌肉和神经，诱发肌肉被动收缩，促进肌细胞数量增加和局部血液循环。同时通过主动收缩训练增强盆底肌肉力量。阴道局部外用雌激素可能帮助调节局部雌激素受体的表达，而减轻盆底肌肉、筋膜松弛程度。

中医学理论将盆底器官脱垂归纳于"阴挺"、"阴突"、"阴挺下脱"、"鸡冠疮"等范畴，多因素体虚弱、中气不足所致，与产伤、劳力、负重导致气虚下陷、带脉失约、冲任不固而系胞无力。治则以益气升提、补肾固托为法。补中益气汤原方出自李杲《脾胃论》，功擅补中益气、升阳举陷。方中以黄芪益气固表为君药，人参、甘草共为臣药，共助君药补益脾胃、益气和中。佐以白术燥湿健脾；当归养血和营；升麻升阳举陷；柴胡升清降浊；陈皮调理气机。生姜、大枣温中和营、开腠理。综合全方，以补气健脾为本，使后天生化有源，改善中焦升降之功，使脱垂之脏器自复其位[6]。

本次研究结果表明：围绝经期盆底康复联合中药及雌激素治疗盆底器官脱垂均具有一定的疗效，其中盆底康复联合中药疗效更好，不良反应更小，具有更大的临床优势。

参考文献：

[1]杨晓梅，王敏，刘宏宇.盆底康复联合雌雄激素治疗盆底功能障碍性疾病的临床观察[J].中国初级卫生保健，2012，26（6）：68～69.

[2]刘荣军.盆底康复配合阴道局部应用雌激素治疗老年性重度子宫脱垂的研究[J].中国妇幼保健，2010，25（35）：5329～5330.

[3]韩宁.补中益气汤联合生物反馈电刺激治疗盆底器官脱垂30例[J].中医研究，2012，25（7）：67～69.

[4]魏涛.围绝经期妇女压力性尿失禁的康复治疗分析[J].中国康复理论与实践，2010，16（6）：484～586.

[5]刘荣军，刘素云，郭小玲，等.盆底康复配合阴道局部应用雌激素治疗盆底功能障碍性疾病的研究[J].中国妇幼保健，2011，26（12）：1917～1018.

[6]周蟾娟，蔡敏，顾莺.女性盆底器官脱垂相关因素及康复护理研究进展[J].护理学杂志，2011，26（20）：91～94.

编辑/申磊