沈建明

（四川省资阳市安岳县人民医院 四川 资阳 641300）

1 对象与方法

1.1 对象：选取我院在2012年8月－2013年8月收治的100例接受手术治疗的小儿患者，并将其随机分为两组，每组各50例患儿。两组患儿的性别、年龄、病程、病情程度及病因形成的比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：两组患儿在麻醉前6个小时内均禁食，且都采取全身麻醉方法，即先注射2～5mg／kg的氯胺酮以及0.01～0.02mg／阿托品，对照组采用0.02的异丙酚与0.5ug／kg芬太尼进行深度麻醉，观察组采用芬太尼0.5ug／kg进行浅度麻醉，并且两组均使用维库溴安肌松药0.01mg／kg辅助气管插管进行麻醉。

1.3 拔管方法：对照组在恢复正常呼吸，呼吸频率保持每分钟15次以上，并出现吞咽反射时进行拔管，观察组在患儿恢复正常呼吸时，出现吞咽反射时进行拔管。

2 观察指标

观察对照组和观察组把关前后的心率、血压的变化和术后的并发症。

统计学分析：该研究所得的数据均采用spss13.5统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，技术资料采用X2检验以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

患儿在深麻醉下拔管，且拔管15分钟后心率、收缩压、舒张压均恢复到把关前水平：经浅麻醉下拔管，且心率、收缩压、舒张压与拔管前相比，有较明显的上升趋势（P＞0.05）。两组相比有明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

详细情况见表1：

表1 两组患儿拔管前、拔管时以及拔管十分钟后心率、血压变化比较

两组在不同麻醉程度下拔管所导致的后遗症：经深麻醉下拔管的患儿的术后并发症发生的概率低于经浅麻醉下拔管的患儿的并发症的发生率，两组结果比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详细见表2：

表2 两组患儿术后并发症的比较

4 讨论

全身麻醉气管拔管容易引起强烈的应激反应，导致患儿的心率、血压急剧身高，且会增加术后并发症的发生率，气管拔管可刺激交感神经系统，导致心动过速、高血压及儿茶酚胺过度释放，从而增加心肌氧耗。在浅麻醉下进行气管拔管易发生明显的血压升高及心动过速，与文献报道一致。大多数病人对这些反应均能够耐受，但对合并有心血管疾病的病人，如冠心病、高血压病，可能将加重心肌负荷，容易发生心肌缺氧、心律紊乱以及心脑血管意外等，应采取适当措施预防。我们在相对深的麻醉（呼气末异氟醚1.0%的浓度或静注1.5mg／kg异丙酚）下进行气管拔管，没有明显呛咳及随之带来的并发症，如心律失常等。病人拔管后在无明显刺激下自然清醒，很少发生躁动，提示适当的麻醉深度下进行气管拔管可以有效地减轻这些心血管不良反应，说明麻醉本身对拔管的心血管反应有较好的抑制用。因此，对患儿进行全身麻醉气管拔除时应保证患儿的意识清醒，呼吸通畅，避免不合理拔管方法对患儿气管、心血管等造成损伤，引发患儿呛咳、声音嘶哑等术后并发症，不利于患儿术后恢复［1，3］。

经过研究发现，浅麻醉下进行气管导管拔除容易导致患儿的心率增快，血压增高，且不利于恢复正常水平，并且容易引起患儿躁动，易对患儿的呼吸道造成损伤，不仅增加了术后并发症的发生率，而且会给患儿造成沉重的心理阴影。然而，与浅麻醉下进行气管导管拔除相比较，深麻醉下气管导管拔除能够有效的减少这些不良的影响，不易对患儿的呼吸道造成损伤，但拔管时机掌握不准确，也会引发呛咳、声音嘶哑等并发症，所以，在深麻醉下进行拔管时，要掌握好时机，一般是在患儿意识完全清醒、吞咽反射完全恢复、呼吸功能完全恢复以及生命体征完全恢复正常之后进行气管导管拔除，这样才能有效的减少术后并发症，利于患儿的术后恢复［4，5，2］。

综上所述，小儿术后在深麻醉下进行气管导管拔除，能够有效的减轻对患儿的心血管、呼吸道以及心理等不好的影响。对患儿的心率、血压的影响相对较小，不会造成血压和心率的急剧上升，且拔除气管导管后在短时间内就能恢复正常，不会给患儿带来巨大的影响，最重要的一点是：术后并发症少，比较安全，是可以在临床上对小儿患者应用的，值得推广。

［1］ 周龙成.气管拔管全麻术后时机的观察［J］.四川医学.2009，11（22）：112－113

［2］ 陈香菊.全麻拔管后呼吸抑制1 例报告［J］.重庆医科大学学报，2010，32（05）：551－552

［3］ 李学成.丙泊酚和咪唑安定在麻醉苏醒期气管拔管应用的观察［J］.医药学刊，2010，16（09）：193－194

［4］ 第八版.儿科医学教课书.

［5］ Patel RI，Hannallah RS，Norden JN，et al.Emergence airway complication in children：a comparison of tracheal extubation in awake and deeply anesthetized patients.Anesth analg，1991，73∶266