孙守坤 丛立新 郭环宇

（1.吉林省肿瘤医院中西医结合科 吉林 长春 130021；2.长春中医药大学第一附属医院干部二疗区 吉林 长春 130021）

肺癌是人类最常见的一种恶性肿瘤，其中80%属于非小细胞肺癌［1］。由于缺乏早期特异性临床表现，导致大多数患者确诊时已进入晚期，因此化疗成为主要的治疗手段。老年患者由于机体造血功能下降，使得化疗药物的骨髓抑制作用更加明显。我院对96例老年非小细胞肺癌患者采用中西医结合治疗方法，观察加味参苓白术散对GP 化疗方案所导致骨髓抑制的防治作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有病例均为本院自2010年5月－2013年9月期间收治的肺癌化疗患者（非小细胞肺癌），共96例，根据治疗方法分为中药组和对照组。其中，中药组51例，对照组45例。以上两组一般情况经统计学分析结果P＞0.05，无显著性差异，具有可比性（见表1）。

1.2 治疗方法：两组患者均给予GP（吉西他滨＋顺铂）方案化疗，剂量为吉西他滨1.0／m2，顺铂75mg／m2，中药组给予加味参苓白术散。共两个疗程。

1.3 疗效评价标准：观察分析两组治疗前后生活质量和骨髓抑制情况：生活质量变化以Karnofsky［2］评分标准评价治疗前后差异，增加10分以上为提高，无改变或增加、减少均小于10分以上为稳定，减少大于10分为降低，以提高＋稳定计算改善率；骨髓抑制的判定通过统计治疗后外周血细胞计数，采用WHO 骨髓抑制分度标准划分，共分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。

1.4 数据统计：采用SPSS12.0软件进行统计学处理。各组治疗前后计量资料的比较采用配对t检验，组间均数比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量改善情况：如表2所示，中药组化疗后生活质量改善率为78.43%，对照组为48.89%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；而中药组化疗后的KPS评分与化疗前并无明显变化，对照组则明显下降（P＜0.05）。

2.2 骨髓抑制比较：如表3所示，两组患者化疗后均出现不同程度的骨髓抑制，中药组白细胞和中性粒细胞的下降例数百分率要明显少于对照组（P＜0.05），而两组间血小板和血红蛋白的下降病例数则无明显差别。

3 讨论

目前临床常用治疗非小细胞肺癌药物为毒性反应较小的第三代化疗药物，如紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨等。与铂类药物相比较，第三代化疗药物所导致的胃肠道等不良反应发生率虽然明显降低，但骨髓抑制仍然是提高药物剂量和疗程的主要限制性因素，尤其对于骨髓造血功能较弱的老年患者［3，4］。因此，对于老年患者，化疗安全性至关重要，为最大限度提高疗效、降低骨髓抑制的发生，辅助药物的联合应用已成为目前的研究重点。

我院根据多年临床经验，在传统药物参苓白术散［5］的基础上，根据老年患者正气虚弱、肝肾不足的病机特点进行加减，研究了加味参苓白术散对老年非小细胞肺癌患者化疗后骨髓抑制的改善作用，结果表明：加味参苓白术散能够明显升高化疗GP 方案所导致的白细胞和中性粒细胞减少，尤其是Ⅲ和Ⅳ度骨髓抑制的发生病例数，而对于血红蛋白和血小板的减少却未能体现出改善作用，这也是大多数中药辅助改善骨髓抑制研究中所未能解决的问题。因此，在今后的研究中，期待能够研发出改善血红蛋白和血小板减少的有效化疗辅助中药配方。

表1 两组患者治疗前一般情况比较

表2 两组患者治疗后生活质量改善情况比较

表3 两组患者骨髓抑制情况比较（血细胞下降例数）

［1］ 孙成龙，毕明宏.CD4＋CD8＋T 细胞在非小细胞肺癌肿瘤免疫及化疗方面的研究进展［J］.临床肺科杂志，2010，15（08）：519－520

［2］ 孙燕，周阮昌。临床肿瘤内科手册［M］。北京：人民卫生出版社。2003；275－276

［3］ Nurgalieva Z，Liu C C.Du X L.Chemotherapy use and risk of bone marrow suppression in a large population－based cohort of older women withbreast and ovarian cancer［J］.Med Oncol，2011，28（3）：716－725

［4］ Carrle D，Bielack S S.Current strategies of chemotherapyin osteosarcoma［J］.Int Orthop，2006，30（6）：445－451

［5］ 袁丕瑞.参苓白术散对免疫抑制小鼠免疫功能的影响研究［J］.临床合理用药杂志，2011，29（5）：67－68