冯长有

（河南省襄城县人民医院心内科 河南 襄城 461700）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的传统治疗常采用扩张血管、强心及利尿等药物治疗，虽可在一定程度上改善血流动力学异常，缓解临床症状，但不能有效抑制心室重构的过程，且患者的患病率和病死率仍未得到明显的改善。而中医药作为中国传统医学有效治疗手段已被广泛应用于临床，尤其是中西药联合治疗临床效果更加明显。为此，笔者对慢性心力衰竭患者，采用卡维地洛联合芪苈强心胶囊治疗，取得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年1月至2013年12月在我科住院的慢性心力衰竭患者60例，心力衰竭的严重程度采用美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级方法［1］，排除急性心力衰竭、NYHA 心功能1级、瓣膜性心脏病，围生期心肌病，甲状腺功能亢进性心肌病，心源性休克，严重低血压，病态窦房结综合征，Ⅱ－Ⅲ度房室传导阻滞，不稳定失代偿心力衰竭，支气管哮喘，伴有坏疽危险的严重肝、肾功能不全，严重外周血管疾病患者及过敏体质者。随机分为观察组与对照组，观察组（30例）：男18例，女12例，平均年龄（58±15）岁，心功能NYHA 分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级8例，Ⅳ级7例。对照组（30例）：男19例，女11例，平均年龄（57±18）岁，心功能NYHA 分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级8例，Ⅳ级8例。两组患者的一般资料，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 观察方法：两组均给予血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂、利尿剂、硝酸酯类、强心剂等综合常规内科治疗，并停用其他β受体阻滞剂。对照组：应用卡维地洛片，从2.5mg，2次／d开始，每两周剂量倍增，剂量增加时注意血压、心率及症状的变化，如出现不良反应，暂停剂量递增，渐增至靶剂量25mg，2次／d。观察组：卡维地洛用法用量同上，加用芪苈强心胶囊治疗，芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产）4粒（1.2g，每克相当于6.9g生药），3次／d，口服。两组疗程均为6个月。6个月后分别观察临床症状、心功能恢复情况、左室内径变化及药物的不良反应，并用彩色多普勒超声测定左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVEDD）。

1.3 疗效判定：参照《中药新药临床研究指导原则（实行）》［2］制定，显效：临床症状、体征明显好转，心功能改善2 级以上但未达到1 级；有效：临床症状、体征有所好转，心功能改善1级但未达到1级；无效：心功能无明显变化或加重或不能脱离静脉应用血管活性药物。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。

1.4 统计学方法：应用spss12.0软件进行分析。计数资料用X2检验，计量资料用均数标准差(±s)表示，两组比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：对照组显效13例，有效8例，无效9例，总有效率70%。观察组显效18例，有效10例，无效2例，总有效率93.3%。观察组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组慢性心功能衰竭患者临床症状改善情况比较 例（%）

2.2 心脏彩色超声指标：治疗前2组LVEDD、LVEF差异无统计学意义（p＞0.05），治疗后，2组LVEDD 较治疗前减小，LVEF较治疗前提高，且观察组较对照组改善更明显（P＜0.05）。见表2

2.3 不良反应：观察组：窦性心动过缓1例，但心率＞55次／min，低血压3例，胃部不适3例，药物减量后消失，未行特殊处理。对照组：窦性心动过缓2例，但心率＞58次／min，未行处理，低血压2例，维持药物量观察，血压恢复。两组患者用药后血常规、电解质、肝肾功能及血糖亦无明显改变。

表2 两组慢性心力衰竭患者治疗前后心功能变化比较(±s)

表2 两组慢性心力衰竭患者治疗前后心功能变化比较(±s)

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组治疗后比较＊＃P＜0.05

LVEF（%） LVEDD（mm）组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 36.3±6.4 43.8±5.5＊ 62.3±3.0 51.4±2.0＊观察组 30 36.9±5.5 52.2±7.2＊＃ 61.1±4.0 46.0±3.0＊＃

3 讨论

慢性心力衰竭使心排出量下降，引起血流动力学障碍，神经内分泌激活，各种体液因子改变，从而通过多种途径开启了心肌不断重构的过程，最终导致左心室泵血和（或）充盈功能低下，加速心室重构，促进心功能恶化，增加病死率。目前已明确，导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构［3］。

卡维地洛为非选择性的β受体阻滞剂，同时还具有α1受体阻滞作用，通过阻断α1受体，可扩张外周血管，降低全身血管阻力，减轻心脏后负荷，改善心功能，使心室重构延迟；阻断β受体，可抑制心力衰竭患者激活的肾素－血管紧张素系统及交感神经系统的活性，减缓心肌重塑的发生和发展。

芪苈强心胶囊是有效治疗CHF 的中成药制剂，其按照君臣佐使配伍，君药：黄芪益气利水，附子温阳化气以治心气虚乏、心阻势微；臣药：丹参和血活血，葶苈子泻肺利水，人参补气通络，此三味药材针对气阻虚乏、络脉瘀阻、水湿停聚三大基本病理变化；佐药：红花可以活血化瘀，泽泻可以利水消肿，番加皮起到强心利尿作用；同时玉竹又可以养心阴以防利水伤正，陈皮起到畅气机、以防壅补滞气的作用；使药：桂枝起到辛温通络温阳化气兼引诸药入络之用［4］。药理研究证实，芪苈强心胶囊既能增强心肌收缩力，增强心排出量，增加肾血流量，利尿消肿，改善血流动力学，缓解心力衰竭症状，具有传统强心、利尿、扩血管作用，又能明显抑制肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统，降低血管紧张素Ⅱ、抑制醛固酮升高，明显阻制室壁厚度的增加，减轻心室重构，从而改善心力衰竭的生物学基础［5］。

临床观察表明，卡维地洛联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭，符合心衰现代治疗理念。两药联用具有相加相补的作用机制；联用不仅提高CHF患者体力和耐力，而且也提高患者生活质量；联用能更好阻断神经内分泌系统过度兴奋，抑制心室重塑，尽而使缓解心力衰竭临床症侯群有效率达93.3%，减少了住院率及病死率，明显高于对照组70%。临床应用中未发现不良反应，中西药结合临床疗效好，依从性高，值得基层医院推广应用。

［1］ 陆再英，钟南山，内科学［M］.7 版，北京：人民卫生出版社，2008，169－170

［2］ 卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：77－85

［3］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］，中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076

［4］ 吴以岭主编.络病学基础与临床研究（5）［M］，北京：军事医学科学出版社，2009：11

［5］ 张霞，芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察［J］，中国实用医刊，2012，39（13）：109