李 波

（重庆嘉陵医院 重庆 400032）

直肠前突指的是女性直肠阴道隔、直肠前壁或者阴道后壁突入阴道形成的囊袋，同时也是造成出口梗阻型便秘的重要原因。随着现代医疗卫生事业的不断发展，在具体实践中多采用手术的形式进行治疗，为了探究手术治疗的效果。在本次研究中选取2008年10月－2014年11月来我院就诊的69例直肠前突患者为研究对象，对患者采用经肛吻合器直肠粘膜切除术和经直肠闭式修补术进行治疗，对治疗效果进行比较分析。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2008年10月－2014年11月来我院就诊的69例直肠前突患者为研究对象，将其分为甲乙两组，甲组35例患者，乙组34例患者。所有患者均为女性，甲组患者年龄在41－68岁，平均年龄（50.1±1.2）岁。乙组患者年龄在42－67岁，平均年龄（52.3±2.3）岁。两组患者在年龄、病程等方面无明显差异，无统计学意义（p＞0.05），具有可比性［1］。本次研究中的69例患者均符合临床直肠前突的诊断标准，患者临床表现为排便费力、便不净感、肛门阻塞感、肛门下坠不适、排便不畅。同时排除经过保守治疗且存在严重新陈代谢疾病的患者［1］。

1.2 治疗方法

甲组：

甲组患者采用经肛吻合器直肠粘膜切除术进行治疗，首先做好术前准备，对患处进行消毒，确定直肠前突处，通过肛管扩张器将肛镜缝合器置入，于齿状线上2－5cm，同时用“00”肠线自3点、9点两处沿黏膜下做两个平行荷包缝合，缝合时间为一个星期，荷包距离在1－2cm 左右，在缝合过程中必须做好阴道确诊工作，防止出现进针过深的情况。置入吻合器后，需要收紧缝线，避免出现直肠阴道损伤的情况，持续操作30s后，立即取出吻合器，对患处进行检查。最后进行消毒和包扎，避免出现感染的情况［2］。

乙组：

乙组患者采用经直肠闭式修补术进行治疗，首先牵开肛门直肠远端，将直肠暴露出来，其次将左右食指直接穿入到阴道中，顶起直肠前壁，止血钳纵行钳夹直肠前壁最薄弱处直肠黏膜。“00”肠线自齿状线上方1cm开始，采用连续缝合的形式，在缝合过程中为了避免出现直肠粘膜的情况，要保证缝针均匀，使其成为柱状，避免出现粘膜瓣的情况。在缝合过程中要采用阴道指诊，避免引起阴道损伤。最后肛门后位一侧要行减压切口，松弛括约肌，保证直肠粘膜平坦不存在松弛的情况后，对患者进行消毒最后包扎固定［3］。

1.3 统计学方法：在本次研究中采用统计学软件SPSS20.0 对统计的数据进行处理，计量资料采用t检验，计数的资料采用χ2检验，以（P＜0.05）差异具有统计学意义。

2 结果

在本次研究中，甲组患者的术中出血量、住院时间及手术时间均比乙组少，两组比较结果有明显的差异，具有统计学意义（p＜0.05），具体比较情况见表1：

表1 两组患者术中出血量、住院时间及手术时间比较

3 讨论

直肠前突是影响出口梗阻型便秘的重要因素，如果没有及时采取有效的治疗方式，则在一定程度上对患者的日常生活造成不良影响。直肠前突会使患者具有强烈的便意，但是由于排便困难，甚至会出现排便时间长、排便不尽的情况［4］。

随着临床医学技术的不断发展，各种检查技术应用到直肠前突中，原有的保守治疗方式对患者会产生一定的不良影响，因此需要不断探究新技术，当前经肛吻合器直肠粘膜切除术和经直肠闭式修补术应用比较广泛，其中经肛吻合器直肠粘膜切除术能切除直肠粘膜及粘膜下层，不断增加直肠粘膜张力，进而减少直肠前突的宽度。治疗结束后伤口疤痕愈合后，会使得黏膜下层与肌层疤痕粘连，加强了直肠前壁的力量。该手术形式能使脱垂的内痔及黏膜被向上悬吊和牵拉，保证患者恢复正常排便。医护人员要根据患者的实际情况，选择适当的治疗方式，减少干预因素的影响，进而达到理想的治疗效果［5］。

在本次研究中，甲组患者的术中出血量、住院时间及手术时间均比乙组少，两组比较结果有明显的差异，具有统计学意义（p＜0.05），说明经肛吻合器直肠粘膜切除术在治疗直肠前突中有一定的效果，能减少患者不良反应。

综上所述，在直肠前突治疗过程中选择经肛吻合器直肠粘膜切除术，其安全性高，术后康复快，对患者不良影响比较少，其治疗效果明显。

［1］ 汤绍波，杨双华，李丽辉.经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突的临床疗效［J］.中国肛肠病杂志，2008，33（8）：40－42

［2］ 李晓斌，张双民.经肛吻合器直肠切除术在治疗直肠前突中的应用［J］.中国综合临床，2011，27（6）：615－617

［3］ 袁鹿，郭剑波，林树森，李春雨.经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的对比研究［J］.中国普外基础与临床杂志，2012，12（02）：99－101

［4］ 王在秋.BRESLER 术联合PPH 术治疗排便梗阻性直肠前突的前瞻性临床研究［D］.山东大学2014，12（02）：199－201

［5］ 张志红.改良闭式修补术加消痔灵注射术治疗直肠前突临床疗效观察与评价［D］.辽宁中医药大学，2008，19（02）：280－281