于 洋 田智轩

（宁夏第五人民医院口腔修复科 宁夏 石嘴山 753000）

覆盖义齿又称为上盖义齿，系指义齿的基托组织面直接覆盖并支持在健康的或已做过处理的牙根或牙冠上的全口义齿。覆盖义齿早在一百多年前就有人提出，覆盖义齿对于缺牙后下颌牙槽嵴的吸收，原因是对牙齿拔除后牙槽骨因失去功能刺激，发现拔除后两个月或三个月内牙槽骨水平吸收2～4毫米，在拔除后九十天愈合调间骨嵴减少总量为牙槽嵴的15%，占第一年愈合调间的25%，下前牙第一年吸收4毫米，五年后吸收6～7毫米，平均每年吸收0.5毫米，下前牙槽骨吸收大于上颌三倍。由此可见：时间愈久，牙槽嵴吸收愈严重，而且下颌牙槽嵴的吸收远较上颌为甚。这说明：下颌牙槽嵴对于义齿传导的各种功能性和非功能性力量的反应甚于上颌者。其原因可能是下颌基座小，形态也很不利的缘故，这样大量吸收说明有必要采取某种措施来预防或减缓这一趋势。戴用全口覆盖义齿就是这样的一种措施，其目的之一即预防或减缓这种趋势，即或是部分区域也好。

覆盖义齿修复的生理学基础

覆盖义齿保存了天然牙应有的生理辨别机能。因此，覆盖义齿是支持天然牙齿或牙根的义齿，当义齿行使它的功能时，施加于义齿上的牙颌力可以通过刺激牙周膜本体感受器而传入神经中枢。牙周膜和咀嚼肌的感受器都具有很强的生理辨别能力，它们与其他感受器相比更为敏感。

第Ⅴ对脑神经和咀嚼肌群之间有神经纤维联系，这种神经联系所以保留天然牙根的病人通过上下颌的咬合力量的刺激感觉能力，使用覆盖义齿的病人要比全口义齿的病人更为准确，而全口义齿的病人本体感受肌群侧转移到颌面部的肌肉颞关节和支持基托的口腔软组织。保留天然牙根提供了本体感觉，在咀嚼时能较好的察觉食物颗粒大小粗细的区别能力。因此，佩戴覆盖义齿的患者，能够准确的区别牙齿之间物体的大小，使病人咀嚼更加有效。另外，覆盖义齿能增加义齿的稳定和固位，使病人能较快的适应修复体。因此，保留天然牙根的患者不觉得自己无牙，但是由于全口义齿常不稳固，由这种不稳固的现象而引起的附加感觉可以干扰感觉的准确性，使病人口腔感觉能力降低，全口义齿靠黏膜唾液和大气压固位，再加上牙槽嵴不断吸收直接影响义齿的效果。同时佩戴覆盖义齿的患者在连续做开颌前伸咬颌及侧向运动，但很少妨碍固位。

覆盖义齿最大的好处就是，能够较准确的区别出牙之间物体的大小及感觉方向，因为无牙和牙槽骨，牙槽骨因失去功能刺激而很快吸收，义齿修复后，由于不正常的颌力，导致牙槽骨吸收，尤其是下颌牙槽骨及牙根方向吸收是向下前向后外加舌的作用，使得下颌牙弓越来越大影响固位，因此覆盖义齿对下颌前伸更有力的保护牙槽嵴，原因就是牙槽嵴接受了正常范围的轴向力，才不会造成牙槽骨吸收，因颌力通过牙周膜传至牙槽窝时产生的一定张应力之故，见表1《全口覆盖义齿的比较》

基牙的选择：

应对口腔情况进行全面检查，确定有适合保留的作为覆盖义齿牙，牙周情况较好，适应症：1.无病理性牙周袋松动不超过Ⅱ度及牙根至少有1／3的骨质支持等；2.有足够的固位能力和稳定性；3.义齿基托伸展合适；4.垂直关系和水平关系准确；5.牙槽骨形状及软组织弹性良好；6.口腔黏膜无病理性损害。

表1 全口覆盖义齿的比较

基牙的设计：

二、基牙的准备及制作方法

选择基牙要根据口腔具体情况决定，在局麻下将牙冠切除，并留出2～3mm，然后进行拔髓扩锉及肩台的制作。常规根管消毒及根管充填。在制作斜坡时，前牙最好为1～2mm。因此选择的牙位高，固位力就强，但不能超过3mm，下颌第一磨牙未3mm 为最佳，然后制取全口印模，制作蜡堤，试咬合关系。

通过对20名患者进行试验，我们得出以下结论：使用覆盖义齿的确能达到适应性强，且能在短时间内咀嚼并咬食硬质食物，固位效果良好，患者使用舒适程度高的优点。因此覆盖义齿相对于传统的全口义齿来说，无论从性能上还是从患者的反映程度上，都远远大于传统的全口义齿。所以使用覆盖义齿将成为日后发展的必然趋势，也为广大民众带来更加舒适的体验效果。