陈宝康

（江苏省扬中市油坊镇卫生院 江苏 扬中 212218）

胃、十二指肠溃疡为临床上比较常见的多发疾病之一，指慢性溃疡发生在胃和十二指肠的球部，占消化性溃疡的95%以上［1］。十二指肠溃疡发生率要多于胃溃疡，两者发生比例为1.56－5.6：1。此病应针对发病机制、病因及时对症治疗，减少出血、穿孔、瘢痕形成、梗阻和胃溃疡癌变的发生，给患者身心都带来了极大痛苦。选择我院2011年1月至2014年3月胃、十二指肠溃疡的患者70例，对其临床资料做回顾性分析，探讨病因及治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经胃镜检查，70例患者组织切片Hp阳性，胃黏膜组织活检尿素酶试验阳性。确诊Hp阳性慢性活动性溃疡。其中胃溃疡30例，十二指肠球部溃疡40例，男42例，女28例，年龄17－63岁。

1.2 治疗方法：奥美拉唑20mg，1次／日口服，甲硝唑0.2g，3次／d口服，阿莫西林05.g，3次／日口服，枸椽酸铋钾0.22g，2次／d口服，连续服用1周。然后服枸椽酸铋钾0.22g，2次／d口服，奥美拉唑20mg，1次／d口服，胃溃疡患者继续服用5周，十二指肠溃疡患者服用4周，在治疗过中不加其它药物，并对不良反应做好观察。

1.3 疗效评定：停药4周做胃镜复查，了解Hp转阴和溃疡愈合情况。痊愈：溃疡愈合并形成瘢痕；有效：50%以上的溃疡面积缩小；无效：50以下的溃疡面积缩小。疼痛程度为消失，减轻、无效。

2 结果

痊愈68例，有效2例，溃疡愈合率为97.1%，Hp转阴率为97.1%。1－6d疼痛消失，治疗中有6例患者出现头晕，便秘，5例有压食、腹胀，腹泻，恶心，3例有口腔异味，但症状较轻，可继续服药。见表1

表1 本组胃、十二指肠患者治疗效果

3 讨论

3.1 胃、十二指肠溃疡的发病因素：本病为胃黏膜屏障和自我消化能力被破坏，其原因是多种因素引起的胃酸、胃蛋白酶共同作用所致。近年来，胃内幽门螺杆菌感染被认为与溃疡的形成有重要关系，胃、十二指肠的发病因素主要包括以下几个方面。

3.1.1 胃酸分泌过多：胃液的主要成分是盐酸，受神经、体液调节，由壁细胞分泌。壁细胞包括胆碱能受体、组胺受体和促胃液素受体，分别接受乙酰胆碱、组胺和促胃液素的激活。相应物质一旦与壁细胞表现的受体结合，便会激活细胞内的第二信使，对胃酸的分泌造成影响。

3.1.2 （Hp感染）幽门螺旋杆菌感染：胃、十二指肠的重要病因是幽门螺旋杆菌感染，在Hp黏附的上皮细胞可见细胞肿胀、表现不规则，微绒毛减少，细胞内黏液颗粒耗竭，细胞间连接丧失，空泡样变，细胞与细菌间形成黏附有浅杯样或蒂样结构的组织。

3.1.3 胃黏膜的保护作用：各种食物的酸性胃液消化作用和理化因素在胃黏膜保护作用正常的情况下，均不能对胃黏膜造成损伤引起溃疡的形成，正常的胃黏膜具有保护功能包括丰富的黏膜血流、黏液分泌、上皮细胞再生和胃黏膜屏障的完整性等。

3.1.4 胆汁反流和胃排空延缓：十二指肠内容物反流入胃可引起胃黏膜的慢性炎症，胃窦和幽门区域退行性变可造成胃排空延缓，也为溃疡发病的一个因素。

3.1.5 胃肠肽的作用：临床研究胃泌素引起胃、十二指肠的研究较多，胃肠肽可影响胃酸的分泌。

3.1.6 药物因素：部分抗癌药和镇痛药为致溃疡因素，其中对阿司匹林的研究较多，结果表明有规律应用阿司匹林史的患者易发生溃疡病，肾上腺皮质类固醇和非类固醇的抗炎药也有潜在的致溃疡作用。

3.1.7 环境因素：吸烟可引起血管收缩，刺激胃酸分泌抵制胆法和胰液的分泌。不合理饮食也对胃黏膜有损害作用［2］。

3.2 胃、十二指肠溃疡的治疗：治疗一般应用手术为主，以减少胃酸的分泌为目的，但也不一定适合所有溃疡治疗，药物治疗限于没有并发症的十二指肠溃疡。胃、十二指肠溃疡治疗可分为抗酸治疗。强化胃黏膜防卫治疗。抗菌治疗。

3.2.1 治疗目的及途径：治疗目的包括缓解症状，预防复发，促进溃疡愈合，防止出现并发症。途径包括改善神经机制，减少神经传入反射对对消化性溃疡敏感个体损害。调节免疫反应，阻断抗原发展。改善微循环减少非血管性平滑肌收缩和血管痉挛对胃和十二指肠的损害。

3.2.2 治疗方法：药物治疗：可使应激性胃酸或基础胃酸分泌受到有效抵制［3］，根据溃疡的大小，部位，胃酸分泌量的高低，在患者溃疡较小，全身情况好可行药物治疗［4］，内科治疗一般效果较好，8周内可愈合，但复发率较高。手术治疗：为预防溃疡复发，现在已发展为根除此病，减少患者死亡率和复发率，针对患者不同情况选择手术治疗，可获得较好结果。

［1］ 李恩慧，肖丽.消化性溃疡的病因病理及治疗初控［J］.现代中西医结合杂志，2004，13（9）：1181－1182

［2］ 叶任高.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002.13－14

［3］ 唐承薇，胡品津，叶任高，等.消化性溃疡／内科学［M］.第6 版.北京：人民卫生出版社，2004.384

［4］ 董秀云，周丽雅，等.四环素三联治疗对根除耐药的幽门螺杆菌疗效的初步观察［J］.中华消化杂志，2004，37（9）：306－308