贾锡霞

（江苏省仪征市疾病预防控制中心 江苏 仪征 211400）

目前，我国结核病防治工作模式已经不能适应结核病疫情变化的新形势，而有效的整合医疗资源，使结核病防治功能得到最大化的发挥，是当前结核病预防控制中一个重要问题。仪征市自2011年始实行“三位一体”结核病防治模式，现将2008－2013年实施“三位一体”先后三年结核病控制成效进行分析评价，为今后工作有效开展提供依据。

1 材料和方法

1.1 资料来源：2008－2013年仪征市结核病人登记本、结核病季报表、年报表。

1.2 实施方法：仪征市执行全国结核病防治规划，2005年开始加强归口管理，全面实施“卫生部加强与促进结核病控制项目”，执行现代结核病控制策略（DOTS），2011年开始实行“三位一体”结核病防治模式。

1.3 统计分析：采用Cochran－Armitage趋势检验和卡方检验。

2 结果

2.1 病例发现与治疗管理：2008－2010年共发现并登记活动性肺结核750例，活动性肺结核新登记率44.33／10万，其中涂阳肺结核562例，涂阳占74.93%，涂阳新登记率33.22／10万；2011－2013年共发现并登记活动性肺结核737例，活动性肺结核新登记率43.56／10万，其中涂阳肺结核235例，涂阳占31.89%，涂阳新登记率13.89／10 万。2008－2013年涂阳肺结核病例呈现逐年下降趋势，说明干预效果显著（Z＝－14.42，P＜0.001）；2011年新型模式干预措施前后也有显著变化（X2＝276.96，P＜0.001）。（见表1）。

表1 仪征市2008－2013年肺结核病例发现情况

2.2 化疗效果：对新发涂阳结核病人均免费提供6－8月的抗结核组合药，“三位一体”结核病防治模式前后三年期间，初治涂阳平均治愈率分别为94.86%和96.08%。2008－2013年涂阳肺结核病例一年转归并没有呈现明显线性变化趋势（Z＝－0.03，P＞0.05）；2011年干预措施前后的转归前后也没有显著变化（X2＝0.48，P＞0.05）（见表2）。

3 讨论

3.1 采取“三位一体”模式先后，活动性肺结核病人数和涂阳肺结核病人数基本平稳。

表2 仪征市2008－2010年新发涂阳病人一年转归

3.2 统一结防工作模式，“三位一体”实施前，仪征市全面实施现代结核病控制策略，DOTS覆盖率100%。2008－2010年仪征市疾控中心全面承担了结核病归口管理和专科门诊工作；各医疗卫生单位执行归口管理制度；社区卫生服务中心专人负责落实辖区疑似结核病人的发现、转诊、追踪、患者管理和健康教育工作。2011－2013年实行“三位一体”模式，疾控中心承担结核病控制规划实施监测、疫情处置、质量控制和对病人进行登记与管理；结核病定点医院负责结核病发现、登记、报告、治疗、建立结核病专科病历，执行标准化疗方案。其他医疗机构和社区卫生服务中心负责可疑者推荐、追踪、患者管理和健康教育宣传等工作。

目前实行的“三位一体”结核病防治模式，得到社会的广泛认同，形成较高的社会知名度，产生良好的社会影响，全市结核病的发现、转诊、诊断、登记、治疗、管理等工作逐渐规范，形成了统一的有效的结防工作模式。

3.3 门诊设在疾控中心面临的困难是专业人员缺乏、设备陈旧、诊治水平不高，给归口管理带来了困难。造成专科医院工作量不足，资源浪费。“三位一体”模式实施，CDC将诊治任务交给了定点医院，更加突出了CDC的职能。在结核病诊治交定点医院后，CDC成为结核病防治规划的核心，更多地在管理角色上制定工作方案，统筹协调结核病防治工作的各个环节。提高了结核病诊治整体医疗水平，降低了结核病治疗风险。如涂阴患者的定诊、药物副反应处理、并发症处置等CDC、定点医院和社区均参与结核病患者管理，互相协作、相互监督，能及时发现工作中存在的不足，及时改正。

［1］ 张胜年 上海市“三位一体”结核病防治模式成效初探 中国防痨杂志2007；29（1）：74－77

［2］ 陈晓捷 武汉市“三位一体”结核病防治模式的实施效果分析 医学与社会2014；27（2）：62－64