党丽君 柳 洪

（陕西省澄城县疾病预防控制中心免疫规划科 陕西 澄城 715200）

预防接种是预防控制传染病最经济、最有效的手段，常规免疫接种率监测是反映预防接种工作情况的主要渠道，其质量影响着免疫规划的决策。为客观评价澄城县常规免疫接种率，及时发现存在问题，指导以后的常规免疫报告工作，遂将2011－2014年澄城县常规免疫接种率监测数据进行整理分析，现将结果报告如下。

1 材料

常规免疫接种率资料来源于澄城县历年基础免疫情况统计表，人口资料来源于澄城县统计局每年公布的出生人数。

2 评价方法

按照卫生部《全国常规免疫接种率监测方案》进行估计接种率、R 值、D值评价。

R值法：比较疫苗间的应种人数，以判断报告接种率的逻辑性。方法是R≈3BCG（MR 或JE－1）／PV1＋2＋3（DPT1＋2＋3），当0.95≤R≤1.05时，为“可信”；当0.90≤R＜0.95或1.05＜R≤1.15时，为“可疑”；当R＜0.90或R＞1.15时，为“不可信”。

D值法 以澄城县统计局公布的出生人数为估计应种人数，D＝｜估计接种率－报告接种率｜。当D≤0.05时，为“可信”；当D 为0.05～0.15时，为“可疑”；当D＞0.15时，为“不可信”。

合格接种的判定标准：有准确出生和接种日期；免疫起始月龄不提前；各剂次间隔时间正确；接种时间判定以证记录为准，无证有卡者以卡为准，无证无卡者视为未接种。BCG、PV、DPT、MR、HBV 和JE－1的基础免疫接种在12月龄内完成。及时接种率的判定：HBV 第1剂在出生后24小时内接种为及时，MR 在8月龄接种为及时。

3 结果

3.1 常规免疫接种率报告的完整性和及时性：澄城县2011－2014年20 个接种单位常规免疫报表及时率达到100%，数据的完整性达到100%。

3.2 常规免疫报告接种率和估计接种率：澄城县2011－2014年常规免疫接种率报告中，BCG、HBV、PV、DPT、MR、JE－1报告接种率均＞97%，估计接种率中JE－1 多年低于报告接种率，2013 年BCG、HBV、PV、DPT、MR、JE－1均低于报告接种率。见表1。

表1 澄城县2011－2014年常规免疫报告接种率和估算接种率

3.3 接种率评价

3.3.1 D 值评价 计算D 值，评价报告接种率的可信度。2011 年BCG 和HBV“不可信”，2012－2014年报告数据的“可信”逐年增加。见表2。

表2 2011－2014年澄城县常规免疫报告接种率D值结果及评价

3.3.2 R 值评价：选PV 为分母，分别与其他疫苗比较，计算R 值评价，结果显示：2011－2014年澄城县常规免疫报告除JE－1与PV 的比值多为“不可信”，其余疫苗与PV 的比值均为“可信”。见表3。

表3 2011－2014年澄城县常规免疫报告接种率R 值结果及评价

3.4 调查接种率：2014年7月，对全县12－18月龄儿童接种率进行快速评估，共调查320人，免疫规划疫苗的接种率均在92.81%以上，其中麻风疫苗接种率为98.75%，接种及时率81.89%。其中流动儿童120名，除DPT 接种率为84.17%外，其他疫苗的接种率均在90%以上。常住儿童和流动儿童的DPT、MR 和JE－1的接种率有显著性差异（P＜0.05）。

4 讨论

2011－2014 年澄城县常规免疫监测报告的及时率和完整率均达到100%，反映澄城县的常规免疫工作运转良好。2011－2014年儿童常规免疫报告接种率均在97.78%以上，达到较高水平。按照统一的常规方法评价结果：澄城县适龄儿童常规免疫除2014 年JE－1 估计接种率（88.60%）外，“五苗”的接种率均达到《国家扩大免疫规划实施方案》的指标要求。2013年各疫苗的估计接种率均低于报告接种率；JE－1多年低于报告接种率。差值综合评价显示，2011年BCG 和HBV 报告数据“不可信”，2012－2014年报告数据的“可信”增加。R 值评价显示，除JE－1外，其余疫苗与PV 的比值均为“可信”。

分析BCG 统计数大多为当年出生儿童数，MR、JE－1 统计数有约2／3 为上年出生儿童，年度出生儿童高度不一，决定了疫苗之间统计数据的差异。BCG 的统计数据与统计局公布的当年出生人数存在差别，与全国常规免疫报告接种率监测结果相似，因此分析时需合理选择出生人数及校正系数。

造成上述原因：（1）统计局的出生人数不含流动儿童。（2）澄城县产科技术力量强，病员多，BCG 由产科医院实施接种、统计报告，造成出生人数虚高现象。（3）儿童的流动性随月龄的增加而增大，持证随意接种现象普遍，致使常规免疫监测数据不稳定，报告接种率不可信。

2014年7 月接种率评估，6种疫苗接种率均达到目前国家免疫规划工作指标，但MR 接种及时率＜90%。常住儿童和流动儿童DPT、MR、JE－1的接种率均有显著性差异（P＜0.05）。调查接种率比报告接种率、估计接种率能更真实反映适龄儿童的常规免疫情况，因此澄城县的MR接种及时率亟待提高。

为了提高澄城县的常规免疫接种率报告质量，应加强常规免疫监测评价方法的培训力度；建立多部门联动机制，加强流动人口的综合管理，及时为流动儿童建卡建证、接种疫苗；尽快完善儿童接种信息管理系统，实现儿童预防接种个案信息联网，才能提高常规接种率报告的准确性和真实性。

［1］ 王陇德.预防接种实践与管理［M］.北京：人民卫生出版社，2006，12

［2］ 车桦，马梅华，谢艳菊.镇沅县1996－2011年常规免疫接种率报告和监测评价［A］.《中外健康文摘》2012年第34期.2012，12