李丽娟

(云南省保山市第二人民医院手术室 云南保山 678000)

浅谈胆道镜的清洗与消毒

李丽娟

(云南省保山市第二人民医院手术室 云南保山 678000)

目的：由于胆道镜的结构复杂，清洗困难，易导致生物膜的形成，而影响消毒灭菌的效果，通过认真执行和落实内镜清洗与消毒规范，达到杜绝交叉感染，确保了医患双方的安全，同时也能及时发现胆道镜完好与否，从而延长其使用期限。

胆道镜;清洗;消毒

胆道镜为内镜类之一，主要是用来诊断和治疗及检查胆道系统内的病变，其结构复杂，有通水道、吸引通道、活检通道、排气通道及附件：取石网篮.活检钳等，极易残留组织。目前传染病较多，若清洗不彻底直接影响消毒灭菌效果而导致交叉感染，所以内镜清洗与消毒就显得尤为重要。

临床资料我院于2010年5月引进胆道镜。当时由于大家对此不太了解，加之责任性也不够强，导致其表面损坏;追查责任也不清，搞得大家都不愉快，同时也打击了工作积极性。由此总结经验，写出以下方法，供各位探讨。首先必须明确清洗程序：洗消前床侧预处理、手工预清洗、测漏、酶洗、清水漂洗、高水平消毒、清水漂洗、干燥、储存。

1.预先清洗

1.1 擦去插管上的碎屑，每次使用内镜后吸入酶洗液，使其通过内镜、直至没有碎屑。交替吸入酶洗液和空气，冲洗气、水腔，将防水盖盖在影像内镜上。

1.2 将内镜拆成配件、分开装在有盖容器中运到再处理室、吸入酶洗液，使其通过活检和抽吸腔至溶液没有碎屑停止。交替吸入酶洗液和空气，按制造商的指示冲洗气、水腔、将防水盖盖在影像内镜上。

2.泄漏测试

取下适配器和阀门，将内镜浸入水中之前使其膨胀，按制造商指示进行视觉检查和泄漏测试，若发现有损伤联系制造商或维修机构以得到指示。由于本科室当时无测漏装置，再加上清洗者和浸泡者均未注意，未及时发现管道表面已破损。再次使用时浸入水或消毒液中，导致其损坏。

由此可见，手工预清洗前必须行手工测漏。否则漏的内镜在预清洗时会遭到更严重的损伤。当然，常言道："人牢物牢"。这就靠全部医护人员共同努力，全面掌握胆道镜的结构和正确的使用方法。

3.手工清洁

3.1 水洗：在流动水下彻底用软布或海棉反复擦洗镜身。取下活检阀门、吸引器按钮和送水送气按钮，用清洗刷彻底刷洗，刷洗时必须两头见刷头，并清洗刷头上的污物。但应注意清洗刷必须是经常更换。若清洗刷破损也较易损伤内镜管道内。

3.2 安装全管道灌流器冲洗活检、吸引及气水孔道，水洗时间不得少于3分钟。

3.3 用高压气枪吹干活检孔道的水分并擦干镜身，按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

3.4 清洗刷应一用一消毒、清洗纱布一次性使用。内镜附件先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗并擦干。

4.酶洗

4.1 安装全管道灌流器酶洗活检、吸引及气水孔道、附件按钮和活检钳入口阀。酶洗液应现配现用，一人一更换，清洗浸泡的浓度、时间按说明书使用。

4.2 经实验证明目前最好的内镜专用酶洗剂为intercept因其除有其他一般清洗剂具备清除有机物的能力，还有去除生物膜的特殊功能。

4.3 生物膜不仅代表脱离和污染患者的病原菌的储藏所，而且代表了可能是进入循环的内毒素的源泉。如果在消毒灭菌之前没有清洗的话，仅使用有效的消毒剂是不够的，及时有效的清洗过程是对生物膜形成最好的防御措施。

4.4 预防生物膜的形成，必须做到重视生物学的检测，监控洗消各环节，注重管道的维护、必要时更换内镜钳子管道;开发适应内镜的专用清洗剂。

5.次清洗

5.1 用大量的清水彻底清除各管腔及内镜外表面的酶洗液，用全管道灌流吹气装置或50ML注射器向各管道冲气，排除管道内的水分。但应注意、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L过氧乙酸擦拭，消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。

6.高水平消毒及监测

6.1 用2 %的碱性戊二醛将胆道镜全部浸泡于密闭容器中。并且各管道用注射器灌满消毒液。但浸泡前须做消毒液的生物监测。若达标方可使用，否则立即更换。

6.2 消毒时间：常规消毒时间为10分钟、支气管镜不少于20分钟，特殊感染者使用后不得少于45分钟;当日不再使用的不少于30分钟;首次使用内镜不少于20分钟。灭菌则须浸泡12小时。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌;灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。

6.3 注意进入消毒容器取出内镜时必须更换手套，以避免消毒后的内镜被污染。

6.4 使用前用灭菌用水彻底冲洗其表面及各管道，以防残留的消毒液损伤组织。

7.最终冲洗

用流动水彻底冲洗表面及各管道。我科目前已经使用高压水枪及高压气枪。

8.干操

用空气冲洗所有管腔，然后用75%乙醇冲洗;再用清洁无棉绒布擦干内镜外部、阀门等

9.储藏

将阀门和配件与内镜分开储藏，储藏时让通气孔道放在原处和/或取下影响浸泡盖，将处理过的内镜垂直悬挂，内镜不要接触箱底、也不要弯曲。

10.我科目前腔镜类器械的清洗已经在使用高压水枪及高压气枪，灭菌也使用低温等离子。虽然工作效率及人力大大提高，但应强调及时清洗、酶洗、及清洗池的清洁消毒也较为重要，不然可能会引起二次污染。而由于胆道镜只有一套，仍在用高水平消毒灭菌处理。总之;执行规范落实规范是内镜事业发展的首要保证。规范内镜消毒须做到认真制定标准洗消工作流程，严格执行并记录操作过程;检测消毒效果。强化清洗消毒观念并变成行动，这样才能确保患者的安全。从而促进内镜事业的发展。

［1］好医生网站、煤炭总医院护理部主任;钟秀林讲座。

［2］2004年内镜消毒技术规范

R735.8

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