韦清华 姚海华 卢肖丽

(广西壮族自治区南宁市红十字会医院产科 广西南宁 530012)

Ⅲ度会阴裂伤的护理及预防对策

韦清华 姚海华 卢肖丽

(广西壮族自治区南宁市红十字会医院产科 广西南宁 530012)

目的：回顾分析经阴道分娩产妇产道裂伤的原因，总结Ⅲ度产道裂伤的护理及预防经验。方法：对本院2008年8月～2014年8月间收治的18例经阴道分娩发生Ⅲ度产道裂伤产妇进行原因分析，有针对性的开展对因护理及预防措施，护理方法包括术前护理、术后护理及出院后康复护理。结果：18例Ⅲ度产道裂伤产妇均康复出院，平均住院时间(5.3±4.7)d，随访3个月，无严重并发症发生。结论：有效的护理及预防对策能够保证Ⅲ度会阴裂伤修补I期愈合，减少并发症的发生。

护理;预防

产道的裂伤，是产妇在分娩时最常见的并发症。轻者只限于粘膜或皮肤的损伤;重则累及阴道壁深部、盆底的肌肉组织和筋膜;产道裂伤重时，肛门括约肌和直肠前壁亦均被撕裂，是产后出血的常见原因。严重的还会影响产妇的生理功能和正常的生活。因此，如何减少裂伤率，保护孕产妇享有生殖健康，提高产科质量是我们应该重视的问题。

1.资料与方法

1.1 一般资料：2008年8月～2014年8月在本院经阴道分娩产妇合计3615例，其中18例产妇发生Ⅲ度产道裂伤，发生率0.50%。年龄在23 ～40岁，平均(28.4±5.7)岁;孕周32～44周，平均(38.4±5.7)周;初产妇13例，经产妇5例;足月产15例，过期产3例，无早产病例;无陈旧性病变。

1.2 护理方法

1.2.1 手术前护理：助产护士首先对产妇裂伤的范围以及深度进行细致的检查，了解有无损伤情况告知患者需进行手术治疗，并讲解手术的必要性以及手术的大致过程、一般的预后情况，帮助产妇树立治疗的信心，以积极配合手术。嘱产妇术前常规禁食禁水，所有患者给予复方聚乙二醇电解质散口服进行肠道清洁准备。术前用碘伏消毒3遍，消毒时动作应轻柔，切忌擦破皮肤。

1.2.2 术后护理：①术后卧床休息，半流食3天，监测生命体征。②抗感染治疗③做好心理护理，使产妇配合治疗。④手术切口护理：术后5 d每日使用碘伏消毒会阴部及缝合切口2次，观察缝合口处有无血肿、渗血、出血等情况，保持会阴部清洁干燥，用微波照射伤口。嘱患者排便后进行擦洗。术后4～5d即可开始肛门括约肌功能锻炼，促进盆底肌群功能恢复，促进恶露排出，减少尿潴留产生［1］。

1.2.3 出院护理指导：①注意局部卫生，保持会阴部清洁干燥，出院后第1周每日用温开水清洗会阴部;②出院后3个月内避免剧烈运动，禁止进行性生活;③进食柔软易消化的食物，保持大便通畅。④出院后2周可来院复诊。

2.结果

18例产道裂伤产妇均康复出院，住院天数6～11 d，平均住院时间(5.3±4.7)d，随访3个月，无切口感染、阴道直肠瘘、膀胱瘘、大便失禁以及再裂开等严重并发症发生，3个月后试行性生活，无阴道痉挛、过紧或性交疼痛等主诉。

3.讨论

3.1 产道裂伤原因分析

3.1.1 产妇因素：高龄或年龄过小;骨盆发育异常;会阴发育不良;阴道异常;职业及活动量。

3.1.2 胎儿因素：胎儿发育异常;胎位异常;

3.1.3 助产者因素：接生技术不当或不熟练;手术助产不当;临床经验不足或产程观察不够细心

3.1.4 其他因素：急产或胎儿娩出过快;滞产。

3.2 会阴裂伤的预防措施

3.2.1 产前措施：①做好围生期保健宣教工作，鼓励计划怀孕的妇女孕前多参加体育锻炼，增强皮肤肌肉弹性。②加强妊娠中、晚期加强营养指导，使孕妇在增加营养的同时保持营养均衡，避免营养过剩，减少妊娠合并症、并发症及巨大儿的发生［2］。③加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁的不良心理，以最佳的心理状态待产，转被动为主动，使分娩自然、正常、健康地完成。

3.2.2 产时措施：①充分估计产妇会阴的伸展性，初产妇应作会阴侧切。②及时发现会阴、阴道异常，选择适宜的分娩方式。如产妇有严重的外阴或阴道炎，或是有瘢痕、无弹性，估计会造成严重裂伤时，可做较大的会阴侧切;③指导产妇如何正确使用腹压，如何配合助产人员使胎儿顺利娩出;④严格掌握催产素的应用指征，避免宫缩过强、过频，防止胎儿娩出过快、过猛;⑤提倡分娩镇痛。一方面可减轻产妇的痛苦，消除恐惧情绪，另一方面可使宫颈、阴道、会阴、肛门区达到良好的松弛效果，增加会阴的扩张度，减少会阴裂伤;⑥巨大儿临产后，由于胎头较大而硬，不易变形，不宜试产过久，可考虑剖宫产终止妊娠。

3.2.3 接生者及接生技术方面的对策：助产护士应熟悉分娩机转，采用会阴扩张与托肛法相结合的会阴保护法。保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线(枕下前囟径)，在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键［3］。产妇需与接产者配合;助产士积极提高自身接生技术，提高对异常情况判断的准确率，认真、细心观察产程进展，对分娩困难人员要有充分的估计，严格掌握阴道手术助产的指征及操作，产前做好产妇的思想工作，消除恐惧感。

［1］周丽娜.36例分娩致会阴裂伤患者的护理［J］.中外医疗，2014，2 (4)：146-148.

［2］宋建茹.会阴Ⅳ度裂伤16例临床分析［J］.实用医院临床杂志2011，8(4)：177-178.

［3］丁亚囡.产时会阴Ⅱ度裂伤原因分析及预防对策［J］.齐齐哈尔医学院学报2010，31(14)：2263-2264.

R683.41

A

1009-6019(2015)02-0251-01