王芬

(广西中医药大学第一附属医院 广西南宁 530023)

剖宫产术中大出血抢救的护理配合

王芬

(广西中医药大学第一附属医院 广西南宁 530023)

目前随着人们对剖宫产术的认可，使剖宫产人数明显增多，因剖宫产的上升趋势，而相应的使剖宫产术中发生大出血的几率明显增高，如果处理不及时不得当会造成严重的后果，甚至会威胁生命。因此作为手术室的护士，充分的术前准备及有效的术中配合是抢救术中大出血患者的关键。

护理;刮宫产术

1.临床资料

我院自2013年1月至2013年7月行剖宫产术的患者共382例，年龄均为21-39岁，术中出血量约为1100ml.出血原因为：胎盘因素(前药品药定点放盘，胎盘早剥，双胎，巨大儿，妊高征，多孕多产史，滞产)，子宫收缩乏力，胎儿过大等因素。术中均抢救及时，病人术后恢复良好，无后遗症发生。

2.术前访视，了解病情

手术室护士术前1天常规访视，分管人员管理好抢救物品与抢救设备，使设备处于备用状态，抢救物品定点安置，定人保管、定期检查维修，用后及时补充，保证无过期。所有手术室护理人员要定期进行抢救配合的训练，加强业务学习，充分评估病情，对术中大出血高危因素者(如前置胎盘，胎盘早剥等)，提前告知患者及家属术中大出血可能出现的情况，使其对病情充分的了解，对可能出现的术中出血等不良后果有足够的心理准备，以避免医疗纠纷。手术室有术中抢救护理配合应急小组，护士长担任小组长，提高应急能力。

孕妇来到手术室，护士要热情接待，关心孕妇，以消除其紧张焦虑情绪，以免加重病情。为了防止手术时间过长，臀部及关节隆起部位受压，应放置防压垫，调节室温，有加强保暖，给予氧气吸入。巡回护士应迅速建立静脉通路两条，应该选用18号至22号留置针。穿刺部位应选择血管粗、易穿刺、易固定的部位，如上肢的头静脉、正中静脉、下肢大隐静脉，贵要静脉下肢大隐静脉等大静脉，必要时行深静脉穿刺。对病情危重无避免因病人躁动留置针滑脱，保证输液通畅，立即通知输血科准备好浓缩红细胞悬液及血浆。报告护士长及科主任，立即增派高年资护师协助抢救。其次要备好缩宫素，米索前列醇，欣母沛，立止血等药物。配合医生准备热生理盐水热敷子宫，促进血液循环。如需进行加压输血、输液时，应密切监测防止空气入血管，以免患者空气栓塞。输血、输液过程中做好查对工作，严治疗防差错事故发生。静脉通道的科学管理静脉通道管理护士主要负责管好各路静脉通道，应该及时合理安排各种液体与药物输入。产科出血不同于非孕人群，孕期血容量增多，一旦出血，往往来势凶猛，静脉通道管理护士保证各路通道通畅，迅速配合，在血源未到时及时按医嘱首先将血浆代用品快速输入，及时给予立止血、缩宫素等药物。大量输血时，注意血源加温，纤维蛋白原充分溶解后输入。在失血性休克时，如采用"限制性液体复苏"法。不提倡休克早期失血未控制时大量输注液体，防血液过度稀释致各器官氧供减少，而以少量平衡液维持机体基本需要，维持较低的血压减少失血量。静脉通道护士严格控制输液速度，严密监测生命体征、中心静脉压，既要保证血管容量的及时补充，又要防止液体输入过快引起肺水肿，输液速度适应需要，随时能报出输入液体的总量，晶、胶体的量，为医生决策提供可靠的资料。

严格遵守无菌操作技术原则，术中严密监测生命体征和意识变化，观察皮肤粘膜，嘴唇，指甲颜色。术中合理应用抗生素，预防和控制感染及时将病情变化报告医生。术中所有用药必须两人查对清楚后再用，用后空安培不能扔掉，应放置在手术间以备查对;术中所用物品未经巡回同意任何人不能拿出手术间;输血时要经两人核对，无误签字后再输入，严密观察有无输血反应。严格执行台上物品清点制度，防止差错事故发生。

洗手护士应术中密切配合手术医生准确无误地传递器械，对台上所有的手术器械做到心中有数，并配合巡回护士记录洗手护士应术中密切配合手术医生准确无误地传递器械，对台上所有的手术器械做到心中有数，并配合巡回护士记录出入水量。如术中添加切除子宫的器械时一定要仔细清点后方可使用，在关闭体腔前及关闭体腔后也要清点无误后方能关闭。严密观察病情巡回护士应严密记录出入量，观察血压，脉搏，阴道流血量。保持尿管通畅，记录尿量及颜色。发现尿少血尿时及时报告医生采取相应的措施。

麻醉配合协助麻醉医师进行体位摆放，必要时协助进行麻插管。

3.术后体会

作为手术室护士应具备丰富的理论知识和临床实践经验，有过硬的操作技术，有高度的责任心及同情心，敏锐的观察力，有较强的应急能力，及时发现问题及时正确的处理，密切配合手术医师及麻醉医师，剖宫产术中大出血是剖宫产术中最严重的并发症，严重时可导致产妇进入休克状态甚至危急患者的生命。所以抢救过程中迅速有条不紊的配合是抢救患者的关键措施之一。手术室护理人员应加强业务学习，不断总结经验，有扎实的业务基础，过硬的操作技术。抢救过程中做到忙而不乱，分工明确，才能有效的配合医师的抢救，可为产妇赢得最宝贵的抢救时机。

［1］黄醒华.对剖宫产术的思考［M］.中国实用妇科与产科杂志.2003.19：385-388.

［2］杨春芳.剖宫产率上升原因分析及护理对策［J］.现代中西医结合杂志.2006.15(3)：373.

R683.41

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1009-6019(2015)02-0251-02