重症颅脑疾病患者气管切开术护理分析

2015-03-24王丽存

大家健康(学术版) 2015年3期

王丽存

(昆明医科大学第一附属医院云南昆明 650032)

重症颅脑疾病患者一般发病急促，病情危重，死亡率高，特别是需要进行气管切开术的患者，做好呼吸道管理具有至关重要的作用。气管切开术，是为了更好的保证患者呼吸顺畅，避免出现脑缺氧、脑水肿情况，可提高重症颅脑疾病患者的治愈率［1］。本文选取我院收治的80例重症颅脑疾病气管切开术患者的临床资料进行回顾性分析，现汇报如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年5月－2014年7月我院收治的80例重症颅脑疾病气管切开术患者的临床资料进行回顾性分析，其中男45例，女35例，患者年龄15 －75 岁，平均年龄(32.6 ±7.5)岁;其中严重脑挫裂伤15例，原发性脑干伤25例，硬膜下血肿25例，硬膜外水肿15例。

1.2 方法

护士应该全面了解患者的基本病情，参与包括术前、术中、术后气管切开全过程;全面掌握翻身、扣背、清洁、按摩等基本护理操作;给予患者家属教育指导，使其在了解康复过程的基础上帮助患者尽早恢复健康，并积极参与护理过程;护理人员术前应准备好术中需要的设备和器械并熟悉手术基本流程，以便帮助医生顺利实施手术;密切关注患者基本病情和生命体征变化，做好术后基础护理以及拔管、切口、吸痰、气道方面的护理，具体措施如下:

1.2.1 环境护理

患者进行气管切开术后，湿化能力会丧失，由于肺部和气管的水分容易蒸发，会使气管黏膜变干燥，进而导致气管内部分泌物结痂堵塞呼吸道，引起呼吸受阻。因此，应控制好室内温度(21℃－22℃)和湿度(50%－60%)，另外，套管上面需要覆盖1 －2 层生理盐水纱布，确保患者可吸入湿润空气。

1.2.2 体位护理

术后24 －48h 内需协助患者以平卧位姿势卧床休息，增加组织供氧以便于患者通气，床头抬高15° －30°。患者头部位置不可过高或过低，适中为宜，帮助患者进行翻身动作时要避免套管旋转角过大而引起通气补偿诱发窒息。对于昏迷患者，为防止出现坠积性肺炎，应按时帮其交换平卧和侧卧。

1.2.3 套管护理

护理人员应严格按照规范程序操作，为保证套管始终处于中间的位置，可选择比较粗的气管套管。固定套管时不要过紧，应按照患者的实际肿胀和消退情况进行适当调整。间隔12h 就要进行1 次金属套管的清洁煮沸消毒，纱布保持清洁干燥并一天更换2 次，套管口需要覆盖2 层生理盐水纱布，纱布间隔2h 缓慢注射1 次湿化液，避免出现感染及湿润纱布。

1.2.4 气道湿化护理

常用的湿化气道的方法包括:①超声雾化吸入，雾化液为:20ml 生理盐水+4000IUα－糜蛋白酶+5mg 地塞米松+8WIU 庆大霉素制成。让患者将雾化液以超声雾化形式经气管套管吸入，稀释痰液，以便于痰液被吸出或咳出，雾化液同时也能够抗菌消炎，6 －8h 进行1 次雾化吸入，15 －20min/次。

1.2.5 排痰护理

护理人员应密切关注患者的病情变化，判断患者是否需要吸痰，若患者需要给予吸痰处理，则需要事先将吸痰管进行无菌生理盐水测试，确保吸引力适中和导管通畅，根据患者情况调节吸引器负荷。吸痰之前，应事先给予患者15s 吸氧，如果痰液无法1 次性排净，则需要在每次吸痰之前更换新的吸痰管，确保吸痰顺畅;在给患者扣背之前，首先需帮助患者翻身，以手掌叩击其背部，促进附着在支气管壁、气管以及肺部的痰液松动并脱落，保证排净全部痰液。

1.2.6 拔管前后护理

若见患者呼吸平稳、吞咽咳嗽反射等方面明显缓解后，可试行拔管。操作时先将套管堵住，待24h 后，若患者生命体征平稳，无任何异常情况时可拔管。拔管前要给切口附近消毒、清洗，拔管后以无菌纱布固定，按时换药，直至伤口完全愈合。