刘敏

(泰兴市人民医院产科 江苏泰兴 225400)

缩宫素过敏反应两例

刘敏

(泰兴市人民医院产科 江苏泰兴 225400)

现在提倡经阴道自然分娩，催产素迄今仍是产科用于引产与催产最为普及或不可缺少的药物。调查显示缩宫素注射液的使用说明书并未提到过敏的可能，临床亦没有做缩宫素过敏试验的要求。现就本院去年发生的两例缩宫素过敏病例展开讨论，希望能引起各位临床同仁的重视，及时识别及时救治，减轻过敏反应对产妇及胎儿造成的危害，避免不必要的医疗纠纷。

缩宫素;过敏反应;羊水栓塞;抗过敏;抗休克;DIC

缩宫素(OT)是由大脑下垂体分泌的一种9肽激素，不是一种药物，不具备典型的药物--反应曲线［1］，主要通过与子宫平滑肌胞质膜上的特异性缩宫素受体结合，诱发子宫收缩，也可促使子宫内膜和蜕膜产生并释放前列腺素，促进宫颈成熟影响宫缩。国外研究数据表明33.2%的孕妇在生产时需要使用催产素。一般孕妇对催产素的反应起于20周，反应性快速增加于30周，到孕足月达到高峰。在静脉滴入缩宫素3-5分钟后就可出现宫缩，40分钟后达到血浆稳定浓度。停止滴注20分钟后，其效应渐减退。国内市场使用的药品说明中标注半衰期一般为1-6分钟，国外有标注为5-12分钟。

目前临床应用的缩宫素多为人工合成品或者从牛、猪的神经垂体提取分离的药物制剂。缩宫素的人工合成品不良反应较少，应用缩宫素的生物制剂，偶见过敏反应［2］。2013年我科发生过以下两例缩宫素过敏病例。

1.病例

患者33岁，孕2产1孕40周，因下腹阵痛4小时入院。既往体健，无药物过敏史。内诊：宫口开大2cm，左枕前，胎心好，胎膜未破。入院后因活跃期停滞予以人工破膜，羊水清，胎心正常，因协调性宫缩乏力给予5%葡萄糖注射液500ml加催产素2.5U，5滴/分静脉开始滴入，视宫缩调滴数。静滴10分钟后产妇自述双手发麻，迅速延及双上肢，继而感头晕、胸闷、气促。T：37.5℃，P：116次/分，R：30 次/分.BP：l20/7OmmHg，面部潮红，四肢散在荨麻疹，胎心监护提示胎心过快160--170次/分。因无其他用药，诊断系缩宫素过敏，立即停止静滴缩宫素，高流量吸氧，地塞米松10mg静脉推注，异丙嗪25mg肌注，更换输液管予以5%葡萄糖注射液250ml加地塞米松5mg静滴，密切观察产妇病情的变化。约20分钟后患者呼吸平稳上述症状逐渐消失，胎心音恢复正常，加速反应良好。6小时后自然分娩一足月男婴，母婴情况良好，三日后出院。

第二例系一初产妇，25岁，孕1产0孕41周，因延期妊娠，B超提示羊水偏少入院，做好各项检查与产妇及家属沟通后予以水囊引产。24小时后取出水囊，无规则宫缩，胎心监测正常，予以0.9%生理盐水加催产素2.5U，5-8滴/分静脉滴入，20分钟后患者感手臂及面部发麻，皮肤出现瘙痒。检查体温正常，心率呼吸稍加快，血压：100/ 65mmHg，皮肤划痕征(+)，考虑药物过敏，立即停止催产素静滴，吸氧，地塞米松10mg静注，扑尔敏10mg肌注，约10分钟后症状消失。常规消毒后给予人工破膜，羊水二度污染，胎心168次/分，考虑延期妊娠、胎儿宫内窘迫决定剖宫产终止妊娠。术中产妇一般情况良好，新生儿出生时轻度窒息，予以保暖吸痰、刺激啼哭后好转，A p g a r评分：7＇-9＇。住院六日腹部拆线后正常出院。

2.讨论

该两病例警示我们在缩宫素使用过程中医护人员必须严格把关，掌握适应症、禁忌症及药物浓度、严密观察产程，发观问题及时处理，警惕催产素过敏反应。

在临床工作中我们知道羊水栓塞是一种妊娠过敏反应，它的临床表现跟缩宫素过敏有相似之处，须加以鉴别。

羊水栓塞指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。临床表现为血压骤降或心脏骤停;急性缺氧如呼吸困难、发绀或呼吸停止;凝血机制障碍或无法解释的严重出血。血涂片查找羊水有形物质可确诊，胸部X片显示双肺弥散性点片状浸润影，伴右心扩大，与DIC有关的实验室检查示凝血功能障碍。治疗给予抗过敏、抗休克、防治DIC、预防肾衰竭。

笔者从以下三个方面将缩宫素过敏与羊水栓塞加以鉴别。

1：羊水栓塞一般会有羊膜腔内压力增高、胎膜破裂、宫颈宫体有损伤的静脉或血窦等基本诱因，血涂片查找羊水有形物质可确诊;缩宫素过敏则是在输注缩宫素后产生。

2：羊水栓塞起病急骤，血压骤降，急性缺氧，发绀;缩宫素过敏皮肤瘙痒，荨麻疹等症状明显，除非过敏性休克一般不导致血压骤降和发绀。

3：羊水栓塞与DIC有关的实验室检查示凝血功能障碍;缩宫素过敏的实验室检查凝血功能正常。

治疗上两者也不竟相同。缩宫素过敏者轻症给予抗过敏对症支持等治疗，一般不急于终止妊娠，发生过敏性休克须予以抗过敏、抗休克预防并发症，症状改善后视胎儿情况决定分娩方式;羊水栓塞的治疗则是改善低氧血症，抗过敏抗休克，迅速补充晶体液，及时终止妊娠，补充凝血因子预防肺水肿及肾衰。

综上所述，我们要严格掌握缩宫素使用的适应症及禁忌症，在使用过程中必须有专人负责观察陪伴，准确调整滴速，严密观察产程及胎心音的同时要警惕产妇有过敏反应的发生。建议在用药前详细询问患者过敏史，有过敏史宜慎用。发生过敏反应应及时识别.立即停止催产素输注，对症治疗，并备有抢救过敏抗休克的急救设施，努力保障产妇及新生儿的健康，提高产科质量。

［1］加拿大妇产科协会.《缩宫素引产指南SOGC》，2008

［2］杨宝峰.药理学［M］第八版，北京：人民卫生出版社，2013版

R781.6+7

A

1009-6019(2015)02-0260-01