刘文林 陆冬凌

(清远市人民医院耳鼻咽喉头颈外科 广东 清远 511500)

1.资料与方法

1.1 临床资料:按照乌鲁木齐会议标准诊断的儿童OSAHS，主要阻塞病变为扁桃体和腺样体肥大患儿99例，应用低温等离子刀辅助内镜下切除扁桃体和腺样体的患儿(等离子刀组)45例，其中男24例，女21例;年龄2.5～12 岁，平均(5.6 ±3.2)岁。应用传统手术方法的患儿(传统手术组)44例，其中男23例，女21例;年龄3～11 岁，平均(5.6 ±3.5)岁。所有患儿均表现为扁桃体和腺样体肥大，睡眠打鼾明显，均有程度不等的鼻塞、流脓涕症状。

1.2 手术方法:等离子组应用美国Arthrocare 公司的低温等离子手术系统ENT CoblatorII，连接EVac70 刀头进行手术。等离子手术系统切割功率为7 档，凝血功率为3 档。行切割和消融时，等离子刀头尖轻轻接触欲切割组织的边缘，刀面背离组织，以利于出水孔和吸引器的通畅。接受等离子刀辅助下切除术患者取仰卧位，经口插管静脉复合全身麻醉，头轻度后仰，采用Davis 开口器撑开口腔，首先在0°内镜辅助下以等离子刀头采用剥离法切除双侧扁桃体，然后以2 根细导尿管经鼻腔悬吊软腭及腭垂。70°内镜辅助下以等离子刀分叶切除腺样体，突入后鼻孔部分的腺样体组织予以等离子消融。

2.讨论

等离子系统治疗儿童OSAHS 有如此优势，关键在于对等离子切割原理的理解及手术操作技巧的掌握。具体如下:①等离子是通过获得的动能打断软组织的分子键，从而起到切割、消融的目的;②扁桃体切除术中局部麻醉药物的应用，于扁桃体上、中、下三点进针在扁桃体被摸下注入0.1%肾上腺素液加1%利多卡因混合液，既可起到分离组织的作用，又可减少术中出血。③切除扁桃体时刀头侧缘始终向扁桃体侧，刀头与组织最适距离的原则为似接触非接触，可减少对肌层损伤，从而减少术中出血及术后疼痛反应。④对于埋藏型扁桃体，可先取扁桃体侧缘路径，再向上、向下切除扁桃体。⑤术中不必急于将扁桃体切除，如遇出血，需先止血充分后，再继续切除。⑥消融腺样体时可先消融腺样体中下部，再由腺样体中点开始，刀头侧缘以"蚕食式"分叶切割肥大的腺样体，突入后鼻孔部分采用等离子消融。⑦如腺样体较大，难以完整消融，助手可以翘头钳将腺样体向前牵拉，暴露腺样体基部后，再消融离端之。⑧术中刀头侧缘背向圆枕是减少圆枕损伤的关键。

综上所述，本资料表明低温等离子射频消融术能有效治疗因腺样体及扁桃体肥大所致的儿童OSAHS，手术时间及恢复时间短，出血少，疼痛反应轻，如能熟练掌握该项技术，是目前治疗儿童OSAHS 值得推荐的一种选择。

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