蒋杏丽

(黑龙江省医院 黑龙江哈尔滨 150036)

鼻内镜下修正鼻腔解剖异常治疗鼻源性头痛的临床观察

蒋杏丽

(黑龙江省医院 黑龙江哈尔滨 150036)

目的：研究分析鼻源性头痛患者接受鼻内镜修正鼻腔解剖异常治疗的临床效果，为临床治疗提供参考。方法：根据我院接收的62例鼻源性头痛患者来进行研究分析，对患者进行了CT检查和鼻内镜检查，根据其解剖特点来对变异部位进行确定，为患者提供鼻内镜修正鼻腔解剖异常治疗。结果：通过CT检查可以得知，这些患者存在鼻中隔偏曲、中鼻甲反向弯曲、钩突肥大等异常症状，对其进行了鼻内镜手术治疗，并随访一年，根据随访结果来看，共有47例患者治愈，12例有效，3例无效，临床有效率为95.16%。结论：鼻源性头痛患者临床中可以通过CT检查和鼻内镜检查来对其病变部位和情况进行确定，使用鼻内镜手术来对异常解剖结构进行修正，让患者的病症得到改善，获得优秀的治疗效果，该方式是目前治疗鼻源性头痛比较好的方式，可以推广使用。

解剖异常;鼻内镜;鼻源性头痛

鼻源性头痛在临床中比较多见，导致患者发生鼻源性头痛的原因比较多，比较复杂，该症状可能会因为没有鼻塞和流涕的症状而被医生所忽略，导致患者的误诊和漏诊，无法及时治疗，一般在经过内科、神经科等科室的治疗后，仍然没有改善，不仅痛苦而且经济负担沉重。鼻源性头痛一般都是因为鼻腔或鼻窦病变所导致的，根据目前的影像学研究来看，是解剖变异所导致的，而影像学的发展比较快速，能够为患者的临床诊断提供良好的基础，因此该疾病也得到了医疗工作者的重视，我院接受该类患者的数量比较多。此次对2005至2009年我院的62例鼻源性头痛患者进行了研究分析，对其使用鼻内镜手术治疗，获得了较好效果，现有如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料：2005至2009年我院共有62例鼻源性头痛患者接受治疗，有男性患者28例，女性患者34例，最小患者15岁，最大患者52岁，病程3个月至12年不等。主要头痛部位：头顶部8例，颞部11例，枕部4例，前额部37例，部位不固定2例。所有患者均不伴流涕、鼻塞及鼻出血。均经药物保守治疗，效果不明显。

1.2 治疗方法：患者在局麻下行鼻内镜手术，应用鼻内窥镜技术对鼻腔解剖异常的部位进行手术治疗，对鼻中隔棘突、嵴突和骨质增生者采用选择性鼻中隔黏膜下切除术或鼻中隔成形术;对鼻中隔黏膜肥厚者切除增厚的部分黏膜;对筛窦过度气化造成鼻道狭窄，使中鼻甲与鼻中隔相抵触者，切除部分筛房，将中鼻甲和鼻腔外侧壁分离;钩突明显肥大者切除钩突，使上颌窦口暴露，中鼻道开大;对泡性中鼻甲者从中鼻甲前端纵行切开，去除中鼻甲外侧部分，将中鼻甲轻度外移，使嗅裂暴露;中鼻甲反向偏曲者将弯曲部分中鼻甲部分切除或骨折复位，解除对鼻中隔和鼻腔外侧壁的抵触。通过对解剖学结构异常的纠正，解除不良的接触刺激，去除对感觉神经的压迫，使临床症状得到改善;对于鼻腔鼻窦复合体(OMC)狭窄的病例，通过切除钩突，开放前筛，使鼻腔鼻窦的引流通畅和通气趋于正常，临床症状缓解［1］。术闭为患者持续进行一周的抗生素治疗，为患者使用呋嘛滴鼻液1%浓度持续三天，糖皮质激素一个月，定期对患者的创口进行换药，使用鼻内镜检查，改善患者的粘连症状，保障患者能够获得较好的治疗效果。

1.3 疗效判定：治愈：鼻腔结构正常，通气顺畅，无头痛症状;有效：鼻腔结构正常，头痛偶有发作，但是频率非常低，程度比较轻;无效：鼻腔结构正常，其他症状仍然存在且无变化。

2.结果

通过CT检查可以得知，这些患者存在鼻中隔偏曲、中鼻甲反向弯曲、钩突肥大等异常症状，对其进行了鼻内镜手术治疗，并随访一年，根据随访结果来看，共有47例患者治愈，12例有效，3例无效，临床有效率为95.16%。

3.讨论

根据国际头痛协会在2004年的分类来看［2］，鼻源性头痛有鼻-鼻窦炎引起的头痛以及黏膜接触点性头痛两种，后者属于鼻腔鼻窦结构变异所致的头痛。鼻源性头痛临床中对其病因研究认为有两种［3］：一种是其鼻粘膜受到刺激和损伤，导致其三叉神经痛，一种是鼻粘膜因受体释放的神经肽，引起的一系列反应，引发了反射性头痛。鼻源性头痛主要的原因就是鼻腔结构变异，因此通过鼻内镜手术来进行治疗是现在比较有效的一种方式［4］。

总之，目前鼻源性头痛如果鼻部症状比较缺乏就不容易诊断出来，临床中还是需要做好影像诊断工作，尽早的确诊，为患者提供治疗。鼻内镜手术视野清晰、定位准确，对隐蔽部位的治疗具有优势［5］，因此可以很好的对变异鼻腔结构进行纠正，改善病情，让其恢复功能，起到治疗效果。该手术微创，患者术后恢复快，痛苦少，是现代微创治疗的发展成果。所以，鼻源性头痛患者可以选择该种治疗方法来治疗，效果比较好，值得推广使用。

［1］方朝新，甄少少.鼻腔结构异常所致单纯性鼻源性头痛临床观察［J］.第一军医大学学报，2005，25(12)：1579.

［2］Headache Classification Subcomm ittee of the intemational Headache Society.The intemational classification of headache disorders：2 ndedition ［J］.Cephalalgia，2004，24(11)：9-160.

［3］范静平，王海清，吴健，等.鼻源性头痛临床分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9(5)：283.

［4］彭红，尹金淑，姬巍.非炎症性鼻源性头痛［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，13(7)：485-497.

［5］韦懿.鼻内镜手术治疗鼻源性头痛40例临床体会［J］.中外医学研究，2010，8(13)：181-182.

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1009-6019(2015)02-0102-02