王钊

(河南省南阳市口腔医院修复科 河南 南阳 473000)

牙体美是人体美的重要组成部分。口腔修复美学是随着口腔医学美学的不断发展成熟，而逐渐形成的一门重要的分支学科。其研究主要目的在于将美学基本原理、基本知识、人体美尤其是容貌美的构成法则。如何应用医学美学的理论知识，来指导临床烤瓷修复的治疗工作，为患者提供更好的服务，是我们口腔医务人员目前工作中的当务之急。这就要求我们的口腔修复应达到理想的视觉形象，力求修复体达到仿生和逼真的效果，但是在实际工作中由于缺乏口腔修复美学知识和技巧上的指导，总达不到理想的视觉效果，故科学地利用视觉、美学法则提高口腔医生的审美能力是很重要的。

1.医学美学的作用

口腔医学美学不仅仅是治疗口腔疾病、消除症状、恢复功能，而且更强调治疗过程和治疗结果的审美效果，使疗效达到一个更高的层次。牙齿的缺损和功能障碍是人体美的一种缺损，病人就诊时不仅要求缓解牙病的痛苦，还要求达到比较理想的美学效果，达到功能美和形态美统一的效果。在功能美方面:一方面，要从牙体的解剖形态、牙间隙宽窄程度、牙齿情况等方面，考虑尽可能恢复牙齿的生理功能:另一方面，也要仔细考虑牙体修复后的光泽度、色比度等问题.所以，口腔医务人员要有美学的观念，研究医学审美的主客体之间的关系，在牙科诊疗疗过程中审美主体对审美客体的效应作用更为重要，应引起我们的重视。

2.医学美学在口腔修复中应注意的问题

2.1 牙齿的功能

牙齿是行使咀嚼功能的器官，与发音、言语及保持面部的协调美观等均有密切关系。缺了牙不仅影响咀嚼功能、发音，而且破坏了人体的完美形象。牙齿健美除美容外，更要考虑牙齿的咀嚼功能，如切牙有利于切割食物;尖牙用于撕裂;磨牙可捣碎和磨细食物;各牙的牙颈嵴突度、边缘嵴、颊舌面沟、内外展隙都有利于食物的流通;各牙自然形态结构和功能，巧妙结合，形成和谐多样统一的整体美。牙齿修复不仅要用义齿修复患者的咀嚼功能，而且要达到维护人体美的目的。在具体的制作过程中，要从牙体的解剖形态、牙间隙宽窄程度、牙齿情况等方面考虑尽可能恢复牙齿的生理功能是非常必要的。

2.2 牙齿的颜色

正常健康的牙的颜色应是晶莹洁白或微黄，富有光泽，给人以自然的美感，使容貌更加完美。因为牙齿的美观与否，不仅影响容貌美，而且影响人的自信心，社交活动及生活质量。在口腔修复时，修复体的颜色就显得尤为重要，更能引起人们的注意。如果假牙的颜色与邻牙一致，不易被发现假牙，反之，就容易被发觉。医师在选择成品人工牙时，应尽量符合天然牙的色彩，还要与患者的邻牙、对牙合牙、同名牙或皮肤的色泽相匹配，比色时应该在自然光线下进行，充分考虑颜色的色调、明度、饱和度、透明度等四维特性，同时还应考虑到口腔周围环境对色彩的影响。因此，临床比色时应根据齿科色彩学的基础理论和临床应用，在自然光的条件下，对照邻牙选出接近自然牙的色调，使之与邻近牙和肤色相匹配，制作出更好、更美的牙齿。

2.3 前牙修复的和谐美

如何达到前牙修复的和谐美。和谐美应包括排列要对称均衡，颜色要协调有对比，形态具有比例和谐。因此，前牙修复要求做到与邻牙关系比例协调，颜色一致和大小统一，且形态上符合要求。前牙牙齿间出现不规则间隙，破坏了牙列的连续性，影响面容的美观，上颌中切牙间隙小于2mm，可直接进行冠修复。间隙大于4mm，通过正畸牵拉将近中较大的间隙分散到中切牙远中变成3 个小间隙，减少牙体组织的磨除再进行烤瓷冠修复。中切牙、侧切牙、尖牙在大小选择时是有区别的，侧切牙最小，中切牙最大，下颌的牙齿比上颌要小，它们之间虽有大小差异但整体布局和气概应具有不齐之齐，参差中求整齐的和谐美。

2.4 变色牙的治疗

临床上常见的变色牙有四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全、死髓牙。轻者发黄，重者黑褐色，给患者带来很重的心理阴影。目前解决变色牙方法有:漂白术、光固化树脂全覆盖、烤瓷冠修复外、瓷贴面修复，可取得更满意的效果。瓷贴面:是用烤瓷技术制作出一层薄的瓷面，覆盖牙唇面部分，用光聚合树脂将瓷面粘结在经酸蚀处理过的牙面上，遮盖了变色的牙齿，既美观又实用，最为患者接受的是磨除牙体组织少，有利于牙体组织的健康，而且瓷贴面在美观、抗染色老化、组织相容性等方面具有树脂贴面无法比拟的优点，其发展标志着美容牙科朝理想目标迈了一大步。冷光牙齿美白技术:主要将高强度低温冷光照射过氧化氢和二氧化硅等美白剂，快速产生氧化还原作用，透过牙本质小管去除牙齿表面及深层附着色素，达到美白牙齿的效果。该技术是目前最有效、最安全的牙齿美白技术。

口腔医疗工作者不但要有精湛的技术，还必须具有良好的审美意识和审美观念，特别是前牙美容修复，既要形态逼真，又要有良好的功能。随着新技术和新材料的研制与发展，高精度修复体的出现，一定能圆满的解决口腔美容领域中的一系列问题。