任春凤

(九台市中医院 吉林 九台 130500)

临床用于治疗胃十二指肠溃疡穿孔的手术术式主要有:单纯穿孔修补术，单纯穿孔修补术联合迷走神经切断术和胃大部切除术［1－2］。但是手术术式选择和手术时机选择对患者的临床疗效至关重要。笔者选择本院2011年6月－2014年6月间的60例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为观察对象，探讨手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的术式选择和手术时机选择的经验，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

60例观察对象均为我院2011年6月－2014年6月住院部所接收的胃十二指肠溃疡穿孔患者。其中男性47例，女性13例，年龄为30－72岁，平均为(59.6 ±5.7)岁。所有60例患者中，具有溃疡病史者为32例，占53.3%。按照穿孔时间来分，8 小时以内者为21例，占35%，大于8 小时者为39例，占65%。患者的穿孔直径为4－19 毫米，平均为(9.6 ±3.7)毫米。根据病理分析结果:十二指肠溃疡为31例，占51.7%，胃溃疡者为12例，占20%，复合型溃疡为17例，占28.3%。从临床症状来看，52例患者均表现有脉搏急速，面色苍白，腹部出现板状，47例患者表现有反跳痛和压痛，首先是患者上腹出现剧烈疼痛，然后再向全腹扩散，同时伴有呕吐现象，44例患者表现有肠鸣音减弱，肝浊音界消失等现象。经过X线检查发现，51例患者的膈肌下发现有游离气体，42例患者经B 超检查确诊。进行腹腔穿刺者为29例，检查的阳性率为86.7%。所有60例患者中，60 岁以下者为34例，60 岁以上者为26例。

1.2 方法

对于发生溃疡穿孔超过8 小时的患者，其腹腔感染的程度已经非常严重，此时则应当采取手术治疗。至于溃疡穿孔小于8 小时的患者，可以根据需要实施非手术治疗。但是，对于年龄比较大的患者，由于去痛觉神经老化，因此早期发现可能性比较小，极容易导致细菌性腹膜炎，因此一旦确诊为胃十二指肠溃疡穿孔当立即进行手术治疗，以免延误病情。手术方法:单纯穿孔修补术。单纯穿孔修补术比较简单，一般采取大网膜对孔进行填塞，或是对穿孔进行间接缝合。此术式比较符合对切除术耐受力差，本身病情比较轻，比较年轻，身体比较好的患者。单纯穿孔修补术联合迷走神经切断术。先从胃小弯处开始对迷走神经进行游离，然后切断，再从前，后支对间断浆肌进行缝合。此术式对胃组织切除比较少，能够有效的清除神经相和窦对胃的分泌物，从远期看并发症比较少，患者恢复起来比较快。但是，这一术式对于医生手术技术的要求比较高。胃大部切除术。此术式能够有效的将溃疡部分和穿孔部分一起切除。具体方法为:患者先进行硬膜外局麻，然后在正中开口，然后切除胃远端67%－75%。这一术式能够有效的减少复发率，术后并发症也少。

1.3 统计学方法:

2.结果

60例患者中，行单纯穿孔修补术者为18例，占30%，行单纯穿孔修补术联合迷走神经切断术者22例，占36.7%，行胃大部切除术者为20例，占33.3%。所有患者经过治疗之后痊愈出院。没有发现非常明显的并发症。

3.讨论

胃十二指肠溃疡溃疡穿孔是临床上比较常见的一种溃疡并发症，其发病比较急，对患者生命安全威胁甚巨。从我们的临床经验来看，我们只有在确定患者没有出现感染性休克的情况下，患者年龄较小，症状比较轻，症状体征仅限于局部，才可能采取比较保守的非手术治疗。因为对于这种急腹症，采取保守治疗的风险比较大，稍有不慎极容易导致病情延误。因此，保守治疗方法一般来讲不适用于胃十二指肠溃疡穿孔这样的急腹症。而且在手术时机选择上，对于年龄比较大的患者，应该立即进行手术治疗，这种急腹症对于老年患者的危险是非常大的［3］。

从手术治疗来讲，目前主要使用就三种术式:单纯穿孔修补术，单纯穿孔修补术联合迷走神经切断术和胃大部切除术。其中单纯穿孔修补术联合迷走神经切断术能够充分减少激素对胃酸分泌的刺激影响，创伤比较小，对最大限度的保留患者的胃容积意义重大，而且从远期疗效来看，并发症也比较少。但是唯一不理想的就是这一术式对医生的手术技巧要求非常高。一般来讲慎选。而对于胃大部切除术来说，其虽然能一次性的解决溃疡和穿孔的问题，但就远期疗效来讲，其并发症还是比较高的。其远期并发症包括:营养障碍，倾倒综合征，反流性胃炎，贫血，吻合口溃疡等。而且这些并发症一旦发生，一般医院还处理不了，给患者留下了致命的隐患。因此，这对于胃十二指肠溃疡穿孔患者而言也不是非常理想的手术术式，因此应当慎选。但单纯性的穿孔修补术则不一样。单纯的修补术并发症少，既达到改善患者生活质量的目的，又避免了严重并发症的发生。对于胃十二指肠溃疡穿孔患者而言，这一术式比较安全的选择。当然，临床选择何种术式，得依据临床实际情况而定。

总而言之，手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效确切，但要注意手术时机选择和术式选择，以确保万无一失。

［1］ 于福宽.手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔100例［J］.当代医学，2012，18(13):67－68.

［2］ 陈述良.46例胃、十二指肠溃疡合并大出血手术临床疗效分析［J］.中国医学创新，2012，9(33):109－110.

［3］ 冯东升，菅书明，张庆辉.腹腔镜急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术56例临床分析［J］.中国医学创新，2013，10(1):110－111.