郭雪娟

(山西医科大学 山西 太原 030000)

我国的非小细胞肺癌发生率在肺癌发生率中占据了大约70%，于就诊时Ⅲ期患者占大部分，且在治疗时无法把握最佳时机，该类患者一般采用化疗或是单纯放疗，但无法获得理想的治疗效果［1］。局部晚期非小细胞肺癌患者通过同步放化疗能获得较好的治疗效果，关于患者的局部控制率以及长期存活率具有重要作用。本次研究的主要目的是探讨局部晚期肺癌同期放化疗与化疗的效果差异，选取2012年5月到2013年12月于我院收治的46例局部晚期肺癌患者，作为本次研究的对象，对比同期放化疗与化疗的治疗效果，现将其具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月到2013年12月于我院收治的46例局部晚期肺癌患者，作为本次研究的对象，将患者随机分为两组，包括放化疗组与化疗组，每组各有患者23例。放化疗组23例患者中，男性患者13例，女性患者10例;患者年龄42－72 岁，平均年龄(61.2 ±2.5)岁;其中15例患者为中心型，8例患者为周围型;17例患者为鳞癌，16例患者为腺癌;12例患者为Ⅲa 期，11例患者为Ⅲb 期。化疗组23例患者中，男性患者14例，女性患者9例;患者年龄41－70 岁，平均年龄(60.2 ±1.4)岁;其中16例患者为中心型，7例患者为周围型;18例患者为鳞癌，15例患者为腺癌;13例患者为Ⅲa 期，10例患者为Ⅲb 期。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料上比较均无显著性差异(P ＞0.05);具有一定可比性。

1.2 入选标准:①根据病理证实为局部晚期肺癌患者;②患者均为住院治疗，且体重降低小于5%;③患者卡式评分大于70 分，未见明显肝肺肾心功能障碍④患者临床分期均为Ⅲ期。

1.3 治疗方法

化疗组23例患者使用6MVX线直线加速器，具体操作有:患者体位均用热塑体模型体位予以固定后，行CT 扫描;再对靶区与重要器官予以勾画，GTC:原病灶与转移淋巴结，于肺窗勾画肺内病灶，于纵隔窗勾画纵隔病灶。CTV 等于GTV 加上8 毫米PTV，或是等于CTV 加上5 毫米95%的PTV，制定好处方剂量;95%～106% 为剂量均匀度;心脏V40 小于40%;双肺V20 小于25%;脊髓最大耐受剂量小于45Gy。若患者锁骨上发生淋巴结转移，则需加照锁骨上野。每次照射剂量为1.9Gy 至1.95Gy，一周照射五次，总剂量为60Gy 至70Gy，于6 至7 周完成。

放化疗组23例患者的照射方法与化疗组相同，化疗使用主要为顺铂的联合化疗方案，有NP 方案以及DP 方案，持续使用3 天或4，40～60 mg/(m2·d)依托泊甙，持续使用3 天或4 天，或者使用20～25 mg /(m2·d)诺维本，于治疗第一天与第八天使用。具体放疗方法有:先化疗1 个周期，化疗结束后开始放疗，当剂量为40Gy 时仍继续放疗行第2 周期化疗，放疗结束后，开始第3 周期与第4 周期的化疗。23例患者中，NP 方案患者为9例，DP 方案患者7例，其余7例患者先行DP 方案再行NP 方案。总化疗周期为2 至4 周。

1.4 统计学方法

及时记录上述两组患者的各项数据并进行分类与汇总处理，汇总的数据采取统计学软件SPSS19.0 进行分析与处理，计数资料采取率(%)表示，采用x2检验组间率对比;对比P ＜0.05 时，表示有显著性差异与存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者近期疗效比较

均于两组患者治疗结束1 个月后，予以评价，对比分析两组患者治疗前后的胸部CT。其结果显示，化疗组23例患者，4例患者完全缓解，完全缓解率为17.39%;16例患者部分缓解，部分缓解率为69.57%;3例患者病情稳定或进展，稳定与进展率为13.04%。放化疗组23例患者，6例患者完全缓解，完全缓解率为26.09%;15例患者部分缓解，部分缓解率为65.21%;2例患者病情稳定或进展，稳定与进展率为8.70%。放化疗组近期疗效要优于化疗组，但差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 两组患者远期疗效比较

放化疗组23例患者，存活一年的患者有15例，存活率为65.21%;存活三年的患者有12例，存活率为52.17%;存活五年的患者有6例，存活率为26.09%。化疗组23例患者，存活一年的患者有3例，存活率为13.04%;存活三年的患者有2例，存活率为8.70%;存活五年的患者有1例，存活率为4.35%。对比两组患者的远期疗效，放化疗组要明显优于化疗组，差异具有统计学意义(x2=4.212，P=0.040)。

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较

两组患者在食管反应分级与气管反应分级上比较，放化疗组要重于化疗组，但差异无统计学意义(P ＞0.05)，主要表现为白细胞较低。具体表现有:放化疗组发生血液学毒性0 至2 级的患者分别有18例，15例，3例，化疗组发生血液学毒性0 至3 级的患者分别有8例，6例，6例，2例，通过予以针对性的处理后，均恢复正常，没有中断治疗。

3.讨论

局部晚期非小细胞肺癌患者的传统治疗方式为单纯放疗，2年的存活率只有10～15%，而5年的存活率仅仅5%，大约有一半的患者于一年内死亡，其治疗失败的因素包括局部复发以及向远处发生转移。近些年，同期放化疗法在临床的应用，使得病情转移率以及复发率明显减少，尤其是局部晚期(Ⅲ期)患者，可以明显提高晚期患者的存活率，且其治疗效果要明显优于序贯的化疗方式。加上有效的化疗药物的应用，尤其是主要为顺铂的联合化疗方案，对于局部晚期非小细胞肺癌患者的有效率能达到50%以上，因此，以化疗和放疗联合而成的综合治疗逐渐成为治疗局部晚期肺癌患者的主要方式。有众多学者对其研究表明［2］，同期放化疗法可以平均延长患者3 个月的存活期，存活3年以上的患者大约翻了一倍。化疗联合放疗的时序可以分为三种，包括序贯化疗、同步化疗以及交替放化疗，大部分专家学者认为同期放化疗可以明显增加局部控制率以及存活率，较为理想的化疗方案为以顺铂为主的药物化疗。本次研究节结果显示，同期放化疗能够明显增加局部晚期肺癌患者的1、3、5年存活率，近期疗效的完全缓解率也要优于化疗组。

综上所述，同期放化疗法能够明显增加局部晚期非小细胞肺癌患者的存活率，其不良反应对治疗无影响，值得临床上大力推广与应用。

［1］ 杨乐伟.局部晚期肺癌120例同期原发灶放化疗与放疗疗效比较［J］.当代医学，2013，(23):142－142，143.

［2］ 罗展雄，郑青平，卢冠铭，等.艾迪注射液配合同步放化疗治疗局部晚期肺癌近期疗效观察［J］.右江医学，2010，38(6):688－689.