马小花　杨西宁　王缉干　石萍　梁盼

【摘要】目的探讨不同层级儿科护士压力源及压力水平的状况，为护理管理者动态了解护士压力状况，并采取有针对性的措施提供依据。方法以广西崇左市二级以上综合性医院201名儿科护士作为调查对象，采用护士工作压力源调查问卷进行调查，并进行统计分析。结果不同层级儿科护士工作压力水平的差异有统计学意义（P<001）。儿科护理人员不足、工作量大，家属要求过高，不良的工作环境是压力源的前三位；而担心工作中出现差错事故，经常倒班，工资及福利待遇低亦是不可低估的因素。结论建议护理管理者在不同层级阶段应根据其压力源不同采取针对性的措施，缓解其压力状况，合理配置护士，加强对护士的人性化管理和关怀，将压力变为动力，稳定儿科护士护理队伍。

【关键词】不同层级；儿科护士；压力源；压力水平

中图分类号：R471 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.007

儿科护理作为一个特殊的护理分支，由于其特定的工作性质，遇到的应激问题多，儿科护士的工作压力显著高于其他临床科室[1，2]。近年来国内外诸多学者对护士的心理压力进行了研究，但对不同层级儿科护士的压力水平进行动态关注仍较少。鉴于此，笔者对不同层级儿科护士的压力源及压力水平进行调查，旨在为护理管理者动态了解其压力状况，采取针对性措施，减轻护士工作压力，为稳定儿科护理队伍提供依据，现将结果报道如下。1对象与方法1.1调查对象2013年6～10月，采取整体抽样的方法，对崇左市1家三级甲等综合性医院和7家二级甲等综合性医院的儿科护士进行调查。纳入标准：从事儿科护理工作≥1年的注册护士，在职在岗，自愿接受调查者。排除标准：儿科护理工作未满1年的护士；未注册的护士；护士长；休假、外出进修学习者；不愿参加本研究者。共有201名儿科护士参与了调查，均为女性，年龄21～50岁，平均（25.05±7.08）岁；儿科护龄1～5年111人（55.22%），6～10年68人（33.83%），10年以上22人（10.95%）；学历：中专35人（17.4%），专科130人（64.67%），本科36人（17.91%）；层级：N1级护士105名（52.24%），N2级护士72名（35.82%），N3级护士24名（1194%）。

1.2方法

1.2.1调查工具问卷调查内容包括：①护理人员一般情况调查：包括年龄、性别、层级、护龄、学历等；②护士工作压力测量表，采用李小妹等[3]编译的中国护士工作压力源量表，内容包括护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境及资源、病人护理和管理及人际关系等5个纬度，共35个条目。问卷采用1～4级评分法进行评分，从没有压力到压力非常高，分数越高，表明引起工作压力的程度越大，该量表能真实、稳定地反映护士的工作压力源[4]。

1.2.2护理人员层级划分根据护理人员的职称、学历、工龄及能力等，将护理人员分为3个层级。N1级：大专及以上学历，工作满1年，具备护士及以上职称，取得护士执业资格证并注册者； N2级：大专学历工作满5年或本科及以上学历工作满3年，具备护师及以上职称者；N3级：大专学历工作满10年或本科及以上学历工作满6年，具备主管护师及以上职称，具有良好的沟通、协调、带教能力等。

1.2.3调查方法采用整体抽样方法进行现场调查，使用统一指导语，向调查对象说明本次研究的目的和意义，获得调查对象的同意，现场发放并回收问卷，当场填写完成。共发放问卷204份，回收有效问卷201份，有效回收率为98.53%。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0软件进行数据处理和分析，多组间比较采用方差分析，两两比较采用q检验，以P<005为差异有统计学意义。2结果2.1儿科护士压力源单项得分前10位情况儿科护理人员不足、工作量大，家属过高的要求，不良的工作环境是压力源的前三位；而担心工作中出现差错事故，经常倒班，工资及福利待遇低亦是不可低估的因素。具体结果见表1。

2.2不同层级儿科护士工作压力水平比较情况不同层级儿科护士工作压力水平的差异有统计学意义（P<001）。见表2。

表1儿科护士工作压力源的前10位得分情况（分，±s）

排序压力源主要条目所属维度压力水平1上班护士太少、工作量大时间分配及工作量问题3.47±0.292家属的要求太高或太过分 病人护理方面的问题3.33±0.663工作环境差、病房拥挤 工作环境及仪器设备问题3.25±0.524担心工作中出现差错事故 病人护理方面的问题3.16±0.235经常倒班 护理专业及工作方面的问题3.13±0.546 工资及福利待遇低护理专业及工作方面的问题3.08±0.777 非护理性的工作太多时间分配及工作量问题2.76±0.838无用的书面工作太多时间分配及工作量问题2.67±0.599继续深造的机会太少护理专业及工作方面的问题2.56±0.8510没有时间对病人实施心理护理时间分配及工作量问题 2.51±0.63

表2不同层级儿科护士工作压力水平比较（分，±s）

层级n护理专业及工作工作量及时间分配病人护理工作环境及资源管理及人际关系N1级1052.97±0.362.55±0.523.34±0.273.07±0.512.27±0.25N2级723.37±0.65b3.33±0.38b2.85±0.68b2.69±0.50b2.07±0.6aN3级243.29±0.62b3.39±0.57b2.53±0.69bc2.63±0.08b1.09±0.85bcF-13.9268.5834.9617.3849.00P-0.0000.0000.0000.0000.000注：与N1级比较，aP<005，bP<001；与N2级比较，cP<001。

3讨论3.1儿科护士群体职业压力的特点本调查结果显示：儿科护士的职业压力主要来自于工作量及时间分配方面，其中最为突出的压力源为工作量大，书面工作和非护理性工作太多，没有时间对病人实施心理护理（表1）；而压力最小的是管理及人际关系（表2），与国内有关研究结果相似[5，6]。分析其原因主要有：①近年来虽然医院每年招收的护士数量在增长，但儿科床位和工作量也在增长，随着我国第3次人口出生高峰的来临，以及国家开放第二胎政策的实施，儿科护理人力资源不足的问题更为突出。由于儿科的穿刺难度大，遇到患儿高峰期，其他科室护士不能代替儿科护士的工作，因此长期超负荷运转的工作状态和工作强度造成儿科护士的各种压力相对其他科护士更突出。②独生子女这一群体的出现，使患儿家长对护士的工作要求越来越高，患儿哭闹不配合和家属过高的技术要求，使护士操作前就压力重重，护士带着种种压力去操作，一旦不能做到“一针见血”，就会引起家长的不满，甚至打骂。对于儿科护士来说处理患儿家长高标准的要求和抱怨，是最沉重的负担，可见患儿家属对护士的过分要求是第二压力源。③不良的工作环境是儿科护士的第三压力源。儿科陪护多，噪音大，环境拥挤，甚至走廊内有过多的临时加床；同时儿科工作场所暴力频繁发生，往往会引起或加重护士心理上的伤害，护士长期处于嘈杂和高压的工作环境，很难以一种平静的心态处理事物，进行各种操作容易分散注意力，工作流程容易被打乱，这样的操作环境有潜在的安全隐患，因此担心工作中出现差错事故也是儿科重要的压力源之一。④儿科护士人数少，倒班频繁，长期睡眠不足，造成生物钟紊乱亦是主要因素之一。而在一个综合性医院里，儿科历来工作辛苦、压力大，但其收入与工作业绩之间未能呈现明显的相关关系，造成护士心理不平衡，有些护士不得不申请调离儿科，因此工资及福利待遇低亦是其主要压力源。endprint

3.2不同层级儿科护士工作压力的特点分析从调查表2中可见，不同层级儿科护士的工作压力差异显著，分析原因为：①N1级护士在病人护理方面和工作环境的刺激影响较大，这可能由于儿科病种繁多，起病急，病情变化快，小儿不会诉说病情，而年轻护士临床经验不足，担心自己掌握的知识不够全面，缺乏对患儿病情突变状况的应急能力和耐受力。有调查表明，长期受到患儿哭闹声和家长的催促声等噪声的刺激，护士的听力会受到一定的影响[7]；而且年轻护士担心“独立当班后遇到意外事件难以处理”的在80%以上[8]，说明他们在独立值班时普遍存在紧张、害怕出差错等心理，易产生心理障碍和行为偏差的恶性循环。②N2级护士大多数工作年限在5年以上，她们是临床护理一线的主力军，工作中不仅负责Ⅰ级护理病人和危重病人的管理，还要根据分层次管理负责督导年轻护士的工作质量，需要直接面对临床工作的各种压力；此外这一阶段护士正处于婚恋、家庭、工作等多重压力，儿科超负荷的工作致使她们无法做到工作和家庭的平衡，因此工作压力相对更大，排前两位的是护理专业及工作和工作量及时间分配。③N3级护士随着临床工作时间和实践经验的增加，已经逐渐适应了嘈杂的儿科环境，不再成为其主要压力源。这一阶段护士具有较好的护理管理能力和人际沟通能力，擅长处理各类临床护理问题，工作游刃有余，其工作容易获得护士们的信赖和病人的认可，因此她们在病人护理方面感受到的压力较小，管理和人际关系方面的压力也不明显，与廖黎等人的研究结果基本一致[9]。但她们除护理工作职责之外，同时要承担教学、科研、质控等工作，在科室要承担独当一面的角色，协助护士长解决疑难问题；同时高年资护士对工作的规划要求比较高，在完成工作的同时更关注职称的晋升，这些工作占用了她们大量的时间与精力，其工作量和时间方面的压力较大。

3.3管理对策结合本调查结果，可以从几个方面缓解儿科护士的工作压力：①医院政策方面：医院管理者应重视和关注儿科的护理工作，针对儿科护理的特殊性，在绩效分配方面向儿科倾斜，适当提高儿科护士待遇，让其劳动价值得以体现，稳住儿科护理队伍。②科室管理方面：发掘护理人力资源的可利用因素，如针对因怀孕或身体等原因不能胜任高强度临床工作的护士，可适当安排工作强度相对较小的班次，使这部分休假的特殊护理人群重返护理岗位，让有限的护理人力资源得到充分利用。根据儿科工作性质，实行弹性排班，在高峰期配备足够的护理人员，在相对空闲时安排护理人员及时休息，以减轻护理人员的体力消耗，保证护理工作合理有序地开展。改变排班模式和工作流程，减少护士的非护理性事务，实行DN排班模式，在中午、夜班及高峰时段增加护士人数，摆脱了“孤军奋战”的状况；简化护理记录和各种评估单，尽量设计打“√”的形式，以缩短护士书写时间，真正实现方便护士、满足患者；实行护士分层级管理，提高护理质量，改善护患关系，充分调动护士工作的积极性[10]。另外，护士长应针对不同层级护士的压力源进行压力管理，疏导和缓解护士的压力情绪，对N1级护士重点加强人际交流技巧和工作流程的带教，努力创造一个宽松、整洁的工作环境，改善嘈杂环境对儿科护士的不良刺激；重点关注N2级和N3级护士这些高压力人群，引导其有效缓解压力，继而在工作团队中发挥榜样作用，给整个护理队伍以积极的影响，保证护理队伍的稳定性。参考文献[1] 林艳，马敬香，陈文琼，等.某专科医院儿科护士工作特征感知度与工作满意度相关性[J].护理学报，2013，20（5A）：32-35.

[2] 金海燕，李艳娟，付根莲，等.杭州地区儿科护士职业压力的调查研究[J].中国农村卫生事业管理，2008，28（8）：599-602.

[3] 李小妹，刘彦君. 护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35（11）：645-649.

[4] 刘萍，叶政军，刘康荣，等.儿科护士心理健康的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（31）：3933-3935.

[5] 魏红云，高钰琳，杨雪岭，等. 439 名ICU护士工作压力源水平及相关因素分析[J].护理学报，2014，21（12）：65-68.

[6] 李佳，张爽，刘爽，等.临床年轻护士职业压力与离职倾向相关性研究[J].中华现代护理杂志，2014，20（21）：2671-2673.

[7] 扬黎星，蒋婉英.儿科噪声对护理人员听力的影响及对策[J].中华护理杂志，2008，43（2）：191.

[8] 吴汉荣.医学心理学[M].武汉：华中科技大学出版社，2009：115-116.

[9] 廖黎，李亚洁，徐慧颖，等.护理管理者工作压力应对方式与自测健康相关性研究[J].护理学报，2010，17（5B）：1-3.

[10] 杨西宁，赵自力，连初秋，等.护士分层级管理模式在提高护理管理质量中的应用价值分析[J].中外医学研究，2013，11（22）：106.

（收稿日期：2014-12-02修回日期：2015-02-03）

（编辑：潘明志）endprint