经莹洁（赤峰学院附属医院　呼吸科，内蒙古　赤峰　024000）

妊娠期合并血栓性疾病一例的护理体会

经莹洁
（赤峰学院附属医院呼吸科，内蒙古赤峰024000）

摘要：姓娠期是一种特殊的生理过程，临床上多见出血性或血栓性疾病，对姓娠期血栓性疾病做到早诊断、早治疗，可有效降低死亡率.做好患者的心理护理工作非常重要.在妊娠期血栓性疾病的治疗和预防中，护理工作起着举足轻重的作用.

关键词：妊娠期；血栓性疾病；护理

妊娠期是一种特殊的生理过程，尤其是妊娠中晚期，随着孕月份的增加，孕妇体内会出现一些生理的、病理的变化，发生凝血成分和纤维蛋白溶血活性的改变.当凝血-抗凝血系统平衡被打破后，临床上就会出现出血性或血栓性疾病[1].由于生理性高凝状态及其他因素，如高龄产妇、血栓性疾病史等，妊娠期及围产期血栓性疾病的风险相应增高[2].在西方欧美国家，妊娠期血栓性疾病已成为孕产妇死亡的主要原因之一[3].下面是近期我院收治的一例妊娠期血栓性疾病的汇报及护理心得.

1　临床资料

患者女，32岁，第2胎，妊娠30周，主因“胸痛、气短3天”于2014年5月7日入院.患者入院3天前无明显诱因出现右下胸部疼痛，为持续性钝痛性质，吸气后有明显加重，自觉气短，无明显喘憋，因休息后胸痛及气短症状无改善就诊我院.因该患不除外“肺栓塞”诊断，遂收入我科.病后无晕厥发作，无咳嗽及咯痰，无咯血，无皮疹.自觉间断发冷，未测体温.无恶心及呕吐，无腹痛及腹泻.无呕血及黑便，既往诊断左下肢静脉曲张史五年，平素即有左下肢肿胀及行走后疼痛感，未系统诊疗.否认高血压、糖尿病史，否认结核、肝炎等传染性疾病史.

入院时查体：体温38℃，呼吸28次/分，心率124次/分，血压125/80mmHg.神志清楚，口唇无发绀，胸廓对称，右肺底呼吸音较弱，双肺未及干湿性啰音.心律齐，未及杂音.双下肢指凹性水肿，以左下肢明显.左下肢皮温稍高.双侧髌骨上15cm周径：右49cm，左52cm.髌骨下10cm周径：右38cm，左41.5cm.

入院后辅助检查：血常规：WBC 14.55×109/L，N%87.5%，RBC 3.31×1012/L，HB 91g/L.血气分析：PH 7.476，PCO225.4mmHg，PO2110mmHg，氧合指数379.D-二聚体：0.01ug/ml.凝血功能：PT 12.2s，INR 1.09，APTT 31s，FIB 5.37s↑，TT 13.8s↑.心脏超声：各房室内径正常，室壁厚度及运动幅度正常.各瓣膜形态及活动良好.主动脉、主肺动脉内径正常，PG 25mmHg.未见心包积液.下肢静脉超声：左侧股总静脉及大隐静脉全程可见实性低回声充填，CDFI：未见明显血流信号.考虑左侧股总静脉及大隐静脉全程血栓形成.胸腔超声：双侧胸腔未见明显液性暗区，右肺下叶充气不全.产科超声：晚期妊娠，单活胎，臀位.

因患者及家属坚决拒绝胸片、肺动脉CT等检查，右肺下叶充气不全原因不明，肺栓塞亦不能除外.但通过入院后相关检查，已可以明确诊断为“下肢静脉血栓形成”，存在妊娠期血栓性疾病.患者不同意植入可回收滤器，在充分评估患者状态后，给予低分子肝素钠5000u，每12小时一次，皮下注射.密切监测生命体征、胎心、胎动情况，定期复诊下肢静脉及产科超声，产科定期评估胎儿情况.治疗第8天，患者胸痛、气短情况基本消失，复查超声可见左侧股静脉存在血栓后再通情况.治疗44天后，下肢静脉超声示：左侧股总静脉腔内可见少许中低回声充填，CDFI：血流可见充盈缺损.左侧大隐静脉膝下段至入股段腔内透声差，其内可见实性中低回声充填，CDFI：管腔边缘可见血流信号.患者下肢静脉血栓情况明显改善.于入院第48天，转往产科待产.后电话随访，患者计划分娩成功，产后继续抗凝，逐渐过渡为华法林口服.规律复查INR及其他凝血指标.

2　护理

2.1一般护理

保持室内空气流通良好，控制室温及相对湿度在合理范围.做好患者入院宣教工作.嘱患者绝对卧床，避免患肢活动及暴力挤压、按摩，可适当做足背伸屈动作.指导患者清淡营养饮食，保持大便通畅，并协助患者训练，学会床上大、小便.

2.2心理护理

血栓性疾病病因复杂，治疗周期长，需密切监测病情变化，且因担心胎儿发育问题及围产期风险，孕妇通常情绪不稳定，焦虑、烦躁、沮丧，不愿配合治疗，甚至常常有放弃治疗的想法.此时合理的心理护理尤为重要.充分评估患者的心理状态，提供相对安静、舒适的住院环境，详细向患者说明治疗过程及配合治疗的重要性，鼓励患者说出紧张不安的原因，尽可能帮助其解决生活上的问题，消除患者焦虑及恐惧，提高治疗效果.

2.3饮食指导

鼓励患者规律进食，多饮水，强调低盐、低脂饮食.以清淡饮食为主.清淡饮食可改善血管通透性，减轻水肿[4].鼓励进食高纤维素食物，以保证大便通畅，避免因便秘、腹胀等情况引起的腹压增高.

2.4患肢护理

患者绝对卧床1-2周，每日床旁协助及指导患者翻身，按摩肩、背部受压皮肤，避免压疮.患肢抬高约30°，双下肢穿弹力袜.每日评估患肢状态，如皮温、颜色、肿胀程度变化、足背动脉搏动情况等.每日对比测量双侧髌骨上15cm，髌骨下10cm周径至少一次，并做详细记录.避免患肢输液.患者可下床活动后，嘱避免下肢剧烈活动，避免久坐、久蹲，坚持使用弹力袜.

2.5抗凝治疗过程中的护理

①密切监测生命体征变化，尤其是病变急性期.该患者存在气短、胸痛等症状，每日监测体温、心率、心律、呼吸、血压情况，评估患者气短、胸痛症状缓解或加重情况.②记录应用抗凝药物时间、剂量、用药方式，每日评估粘膜、皮肤有无出血点及破溃，按医嘱监测血常规、凝血功能等，记录详细内容.③对比测量下肢周径每日必做1-2次，固定位置做好标记，测量尺相同，读数方法不变，减少测量误差.④监测胎儿情况，每日询问胎动、腹痛情况，有无阴道流血.协助产科医生做好胎心监测，不定期复查产科超声，评估胎儿发育及胎盘、羊水情况，评估产程风险.

3　总结

妊娠期血栓性疾病，约20%为动脉性血栓，而80%为静脉性血栓[5].静脉性血栓大多形成于下肢及盆腔的深静脉，下肢深静脉血栓最常发生于左下肢.这是因为妊娠期随着子宫的增大，子宫及右髂总动脉对左侧静脉压迫导致血流减慢及淤滞所致[6].早期发现血栓性疾病，做到早诊断、早治疗，可有效降低死亡率.做好患者的心理护理工作非常重要.在妊娠期血栓性疾病的治疗和预防中，护理工作起着举足轻重的作用.

参考文献：

〔1〕张家华.妊娠期血栓性疾病[J].血栓与止血学杂志，1999，6（2）：77-87.

〔2〕James AH，Jamison MC，Brancazio LR，et al. Venous thromboembolism during pregnancy and the postparturm period：incidence，risk factors，and mortality [J].Am J Obstet Gynecol，2006，194(5)：1311-1315.

〔3〕Chang J，Elam -Evans LD，Berg CJ，et al. Pregnancy-related mortality surveillance-United States，1991 -1999 [J].MMWR Surveill Summ，2003，52(2)：1-8.

〔4〕岳秋实，崔瑞敏，郭义珍.下肢深静脉血栓形成溶栓治疗的护理观察[J].中原医刊，2005，32（1）：53.

〔5〕James A，Committee on Practice Bulletins -Obstetrics. Practice bulletin no. 123：thromboembolism in pregnancy [J]. Obstet Gynecol，2011，118(3)：718-729.

〔6〕Goldhaber SZ，Tapson VF，DVT FREE Steering Committee. A prospective registry of 5，451 patients with ultrasound - confirmed deep vein thrombosis [J]. Am J Cardiol，2004，93(2)：259-262.

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

文章编号：1673-260X（2015）07-0023-02