我国医护人员甲状腺疾病现况研究进展

张绍果,张洪君,王群,张文慧，苏琳

Research progress on status quo of thyroid

diseases in medical and nursing staff in China

Zhang Shaoguo，Zhang Hongjun，Wang Qun，et al

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

关键词:医护人员;甲状腺疾病;影响因素

中图分类号：R47

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.006

文章编号：号：1009-6493(2015)10A-3473-03

作者简介张绍果,主管护师,硕士研究生,单位:030001,山西医科大学第一医院;张洪君、王群、张文慧作单位:100191,北京大学第三医院；苏琳单位：030001，山西医科大学第一医院。

收稿日期:(2014-12-12;修回日期:2015-09-09)

状腺疾病的发病率有明显上升的趋势,甲状腺结节患病率从10.2%上升到18.6%。甲状腺癌发病率在世界范围内也明显增高,美国甲状腺癌的发病率由1975年的4.9/10万增至2006年的11.0/10万,其中以女性人群为著,由1975年的6/10万增长至2006年的16/10万[1]。近年来,伴随着中国医疗改革,人们普遍2010年中华医学会内分泌学分会公布的中国首次10个城市的甲状腺疾病流行病学调查结果显示,甲在关注老百姓的健康问题,往往忽视了医护人员的健康状况。医护人员由于职业和工作环境的特殊性,不仅承受着繁重的工作负荷,而且日益紧张的医患关系使得医护人员所面临的压力越来越大,其健康状况不容乐观。有研究表明,不同职业人群间甲状腺疾病检出率最高的人群为医务人员(30.76%)[2]。医护人员的健康状况与医疗质量和安全直接相关,因此关注医护人员的健康状况是非常有必要的。国内外有关医护人员健康状况的调查研究很多[3-12],但就医护人员甲状腺疾病的研究尚少,本文就目前国内关于医护人员甲状腺疾病现况的研究文献进行回顾,以期对医护人员甲状腺疾病的进一步研究提供参考。

1健康体检中医务人员甲状腺疾病检出情况

2008年刘正淑等[13]对重庆市某大型综合性医院的2 137例医护人员健康资料进行回顾性分析,结果显示:89.1%的医护人员存在不同程度的健康问题,体检发现恶性肿瘤8例,其中甲状腺癌2例;良性肿瘤17例,其中甲状腺腺瘤4例,甲状腺囊肿2例。2010年巴蕾等[14]对温岭某医院职工健康体检中265例行甲状腺高频彩超检查结果进行分析,结果显示:检出甲状腺疾病143例,患病率53.96%,其中女135例,男8例,患病率分别为50.94%、3.02%,女性患病率明显高于男性。143例阳性病例中,73.43%为甲状腺良性结节灶，24.48%为桥本甲状腺炎，2.10%为甲状腺癌。在143例阳性病人中,病房工作人员103例,门诊工作人员40例,患病率分别为38.87%、15.09%,病房工作职工的发病率明显高于门诊工作的职工。2014年宋江虹等[15]对陕北地区某三级甲等医院在职医护人员甲状腺超声检查进行分析,结果显示:1 921例在职医护人员中,女性甲状腺结节病人317例,男性病人74例,总体检出率分别为16.5%、3.9%,女性检出率明显高于男性。男性在50岁之前检出率呈上升趋势,50岁之后略有下降,女性的检出率随年龄增长呈上升趋势。391例甲状腺结节病人中,单侧、单发、小结节的比例最高,其次是大结节及多发结节。对12例结节进行穿刺活检或手术切除,病理结果证实4例(1.02%)为甲状腺乳头状癌。医生与护士甲状腺结节发生的位置、数量和大小差异均无统计学意义。

2医护人员甲状腺疾病发生的影响因素

2.1特殊职业场所

2.1.1手术室手术室医护人员因工作的特殊性,使其成为整个医院中受职业危害较严重的群体[16]。肖秀丽等[17]报道,手术室的工作具有生活不规律、长期精神紧张的特殊性,而来自化学、物理、生物、生理等诸方面的不良因素,无时无刻地威胁着手术室护士的健康。2012年范勇等[18]对1992年—2012年工作3年以上的63名手术室女性护理人员进行调查,全部护士入职手术室工作前均无甲状腺疾病史,无甲状腺疾病家族史,20年内共有8例(12.7%)确诊患有甲状腺疾病,其中妊娠期间合并甲状腺功能亢进3例,妊娠期间合并桥本氏甲状腺炎1例,桥本氏甲状腺炎2例,桥本氏甲状腺炎并甲状腺瘤1例,甲状腺功能亢进1例。

2.1.2放射科自20世纪 70年代～80 年代起,X射线诊断和检查发生历史性革命,成为世界人群的最大照射源,其造成的损伤因而倍加受到重视[19]。1980年—1985年,国内首次对医用诊断工作者进行全面调查发现，X射线工作者外周血淋巴细胞染色体畸变率和微核率明显增高,并与剂量相关;1986年—1997 年调查显示，小剂量慢性照射当累积剂量达到一定的水平后可导致恶性肿瘤危险明显增加,女性乳腺癌和甲状腺癌危险增高与职业接触史明显相关[20]。

2.1.3核医学科近年来,131I在甲状腺功能亢进治疗方面应用广泛。美国已将碘作为治疗甲状腺功能亢进的首选方法[21],欧洲及我国也将碘、抗甲状腺药物、外科手术作为甲状腺功能亢进治疗3大主要手段[22]。环境中的核素可以直接照射医护人员,当环境中的碘经呼吸道吸入,或操作不慎造成皮肤污染时,进入体内的放射性碘被吸入血液后,很快蓄积到甲状腺组织中,引起甲状腺损伤,影响甲状腺激素的分泌和腺体合成,降低甲状腺吸碘功能,使甲状腺功能减退,引起甲状腺炎,甚至引起甲状腺癌[23]。

2.1.4特殊手术设备2004年李子川[24]测定骨科电透下手术(OUR)移动X线机X射线辐射量对操作人员(主要是女性)敏感器官的影响,结果显示:卵巢组、乳腺和性腺组、晶状体和甲状腺组三者之间存在显著性差异。X射线辐射量对女医护人员卵巢的影响并不大,明显低于对晶状体、甲状腺、乳腺和性腺的影响。

2.2班次夜班是医院护理人员必不可少的工作内容,夜班护士除了承担繁重的工作任务之外,还承受着生物节律紊乱的变化,很容易产生内分泌紊乱的现象。林玲慧[25]对25名专职上夜班的护理工作人员分别在观察前、观察后1个月、3个月各抽血测定血浆皮质醇、促甲状腺素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素和生长激素,化验结果显示这5种激素水平轻微升高。

2.3洗手消毒剂目前,碘伏被广泛应用于医护人员的术前皮肤消毒。碘伏中的碘是影响甲状腺形态功能的重要环境因素。皮肤对碘也有少量的吸收,研究表明,局部应用碘伏消毒,会引起血清蛋白结合碘化酪氨酸水平的异常增高[26];应用碘伏为早产儿做皮肤消毒,可引起其TSH水平升高[27,28]。碘过量则导致自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和乳头状甲状腺癌发病的增加[29]。

唐叶秋等[30]报道了聚维酮碘溶液的长期使用致甲状腺功能亢进4例,其中2名手术室护士,2名为妇幼保健院的医生。李晨阳等[31]选择119名长期(2年以上)应用碘伏做术前皮肤消毒的女性医护人员作为研究对象,通过甲状腺B超检查、尿碘、TSH、血清游离四碘甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺球蛋白抗体(TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)测定,发现使用碘伏洗手的女性医护人员甲状腺疾病的总患病率明显高于对照组,多在应用碘伏2年～4年发病,长期接触碘伏可能影响甲状腺的自身免疫状态,从而诱发和加重甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。2012年范勇等[18]对1992年—2012年工作3年以上的63名手术室女性护理人员进行调查,1992年—1998年共有22名护理人员使用乙醇和氯己定进行洗手消毒,1人发病;1999年—2003年共有26名护理人员使用灭菌王泡沫消毒剂进行手消毒,3人新发甲状腺疾病;2004年1月—2008年6月共有36名护理人员使用0.5%碘伏作为手消毒剂,2006年后共有4名护士新发病,1名原甲状腺疾病加重;2008年7月至今有43名护理人员使用洁芙柔作为外科手消毒剂,无一例新发甲状腺疾病。

3小结

受各种因素影响,医护人员甲状腺发病有高发趋势,女性发病率高于男性,这会影响他们的工作和生活质量,建议医疗机构加强对医护人员甲状腺疾病的关注,尤其是以女性为主的护士群体。文献报道甲状腺结节中甲状腺癌的检出率可高达5%,高频超声多普勒对甲状腺癌的诊断率明显提高[32],定期健康体检时应该把甲状腺超声检查纳入常规体检项目,有条件者还可进行甲状腺形态学检查、甲状腺功能和甲状腺自身抗体的检测,有效地防治甲状腺疾病的发生,从而提高医护人员的健康状况水平。

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(本文编辑孙玉梅)