钱 斌，杨庆立

腰椎间盘突出症是临床上的常见病，多发病。其发病的主要原因是由于腰椎间盘的变性，纤维环破裂，髓核刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿疼痛的常见原因之一。腰椎间盘突出症以L4～L5、L5～S1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个间隙同时发病者仅占5%～22%［1］。目前在保护器官、保护功能共识的指导下，我们首先对该病采取保守治疗。笔者2013年10月－2014年2月，对60 例经腰椎CT 或MRI 确诊的腰椎间盘突出症患者采取中西医结合疗法治疗，并经过3 个月随访，疗效满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60 例均为门诊病例，其中男23 例，女37 例，年龄17～67 岁，平均年龄40 岁，病程1 周至10年。其中单椎间盘L4～L5突出(或膨出)者14 例，L5～S1突出(或膨出)者14 例;双椎间盘L3～L4、L4～L5突出(或膨出)7 例，L3～L4、L5～S1突出(或膨出)1 例，L4～L5、L5～S1突出(或膨出)18 例;三椎间盘L3～L4、L4～L5、L5～S1突出(或膨出)6例。所有患者均根据其病史、体征，拍摄腰椎CT 检查，诊断明确。并排除了合并肿瘤、严重心脑血管疾病、妊娠、骨折或严重骨质疏松等的患者。并根据患者具体病情，选择合适的中西医治疗方式。

1.2 治疗方法 有以下几种:

1.2.1 药物治疗 予西药消炎止痛药、肌松药及(或)营养神经药物治疗，并辅以中药活血化瘀剂口服。

1.2.2 牵引治疗 采用我院多功能牵引床进行腰椎牵引。患者仰卧于牵引床上，根据病情需要，固定骨盆及胸部，牵引力量为210N～280N，并根据患者的自我感觉适当调整力度。首次牵引要做牵引试验。每次牵引时间为25～30 min，每日1次。

1.2.3 推拿治疗 采用中医推拿一指禅、按、揉、推、滚等手法，先于患者腰背部予揉、滚相结合的手法疏通腰部经络约5 min，然后以滚、揉法相结合施于双侧臀部及双下肢，以患侧为主约5 min，再予一指禅、按法结合施于腰椎及双侧椎旁夹脊穴，接着以一指禅、按、揉、推、滚相结合，松弛患者的双下肢肌肉，并刺激腰阳关、肾俞、环跳、承山、委中穴及阿是穴等穴位，最后予患者按法、扳法调整关节紊乱。每次推拿约20 min，每周3 次。

1.2.4 综合疗法 采用上述多种疗法相结合的方式:牵引+药物，牵引+推拿+药物。2 周记为1 个疗程。

1.3 疗效标准 治愈:腰腿疼痛消失，直腿抬高80 度以上，工作和生活恢复正常;显效:腰腿疼痛较前明显减轻，或功能明显改善直腿抬高70 度以上，不影响工作和生活;好转:腰腿疼痛较治疗前明显好转，直腿抬高试验60°以上，可恢复轻工作;无效:症状或体征无明显变化。治愈+显效+好转合计为总有效［2］。

2 结果

全组患者经过1～2 个疗程综合治疗，治愈11 例(18.3%)，显效27 例(45.0%)，好转20 例(33.3%)，无效2例(3.3%)，总有效率为96.6%。无效的2 例患者嘱其口服药物治疗，并平睡硬板床，卧床休息，必要时手术治疗。

3 讨论

腰椎间盘突出症为西医临床常见病症，其病因及病理机制很多，包括机械压迫学说、化学性神经根炎学说、自身免疫学说等［3］。笔者理解为其主要是腰椎间盘的退化性改变，造成了腰椎间盘纤维环的破裂，使环内的椎间盘易于突出，这时，不论是退化的、还是突出的腰椎间盘，都会对其周围的机体组织造成影响，导致其椎体、椎间盘周围的神经根炎性水肿、软组织粘连缺血、肌肉痉挛。也许开始只是轻微的不适，但随着炎症、水肿、粘连的加深，在某些外力(如受凉、扭伤、碰撞等)的作用下，就有可能导致这些问题的爆发，从而发为腰腿痛的症状。有专家认为只有5%的患者需要手术治疗［4］，那么除手术外的保守治疗就是我们临床医师必须要掌握的重要方法。西医药物治疗就是以消炎止痛类药物为主，消除机体炎症，辅以肌松药，松弛紧张粘连的肌肉等软组织，最后加予营养神经类药物以营养神经，修复神经的损伤。以此来缓解腰腿痛等的症状。

腰椎间盘突出症又属于祖国医学“腰痛、腰腿痛、痹症”等范畴。主要为气滞血瘀，风、寒、湿、热之邪侵袭机体，肾亏体虚，经脉闭阻，不通则痛。而中医以疏风散寒、活血化瘀为主要治则，疏散风寒、祛湿除痹、活血通络，并辅以补肝肾、强筋骨，已达到“通则不痛”的目的［5］。牵引治疗有增宽椎间隙，减轻盘内压力的作用。推拿治疗可以起到疏经通络、行气活血、解痉止痛的功效。这些中医的治法对腰腿痛患者也都有着很好了疗效。

单一的任合一种治疗方式都是多年来医生们的智慧结晶。然而也都有它们的局限性。而中西医结合为理念的综合治疗模式是结合了中医、西医的药物治疗，并加上中医的物理治疗方式，取长补短。比如牵引后的疼痛加重，心率及血压升高，臀上皮神经损伤等，这些都与牵引的参数有关，因此使用牵引时，力度一定要小，时间要先短点，待患者适应后，再调整力度与时间。但是单单牵引，疗程过长，拉开的腰椎恢复需要不短的时间，这个时候要是能加上推拿手法，将会收到事半功倍的效果。而在此基础上再以药物加以辅助，巩固其效果，这样双管齐下，一方面缩短了疗程，更好的减轻了患者的痛苦;另一方面又减少了患者的用药时间及用药剂量，大大减少了副作用的发生，又避免了单纯中医物理疗法见效慢的缺点，其疗效已显而易见。

但西医的生理病理药理学机制相当复杂，中医的五行阴阳、经络穴位也是变化多端，两者的结合点一直是专家们研究的方向。故而我们临床医师在这方面也要有创新精神，避免教条主义，在临床中寻找新思路，发现新方法，辨证论治，做到同病同治与同病异治的有机结合，走出一条属于我们自己的新道路。

［1］李义凯.软组织疼痛的基础与临床［M］.北京:世界医药出版社，2011:340-341.

［2］国家中医药管理局.中华人民共和国医药行业—中医病症诊断疗效标准［S］.1994.

［3］黄 生.腰椎间盘突出症的治疗进展［J］.右江医学，2010，38(4):485-488.

［4］韦 锋.保守治疗腰椎间盘突出症的研究进展［J］.右江医学，2008，36(6):746-748.

［5］黄 刚，杨小波，林 颖，等.应用多元统计分析法探讨腰椎间盘突出症的中医辨治规律［J］.新中医，2011，43(6):51-53.